Sintomi, tipi e trattamento della parafrenia

il parafrenia È un disturbo mentale caratterizzato da delirio cronico. Il delirio consiste in idee che non sono razionali o lontane dalla realtà che il paziente tiene fermamente e che causano sofferenza. Le delusioni possono o non possono essere accompagnate da allucinazioni.

Generalmente, la parafrenia appare tardi, si evolve lentamente e presenta una relativa preservazione della personalità.

Inoltre, queste delusioni sono caratterizzate da un tono fantastico e una presentazione esuberante. Tuttavia, le funzioni cognitive e l'intelligenza rimangono intatte.

Ad eccezione del soggetto delirante, il paziente sembra non avere problemi e sembra svolgere i suoi compiti quotidiani senza difficoltà.

È stato osservato che i pazienti con parafrenia tendono a essere diffidenti e / o arroganti. Pertanto, l'origine di un delirio di persecuzione potrebbe essere un'estrema amplificazione della sfiducia verso gli altri. Mentre il delirio di grandezza verrebbe dall'arroganza causata dall'ossessione per l'io.

Il termine "parafrenia" fu descritto dallo psichiatra tedesco Karl Kahlbaum nella seconda metà del 19 ° secolo. L'ha usato per spiegare certe psicosi. In particolare, quelli che apparivano molto presto nella vita erano chiamati hebephrenias. Mentre quelli in ritardo li chiama demenze (attualmente, questo termine ha un altro significato).

D'altra parte, Emil Kraepelin, il fondatore della psichiatria moderna, ha parlato di parafrenia nel suo lavoro Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Lo differenziava dalla schizofrenia (che era chiamata "demenza precoce") e dalla paranoia, sottolineando che nelle delusioni della parafrenia apparivano molto tardi.

È importante sapere che il concetto di parafrenia è stato delimitato in modo errato. In alcune occasioni è stato usato come sinonimo di schizofrenia paranoica. È anche venuto per descrivere un quadro psicotico di evoluzione progressiva, con un delirio ben sistematizzato, che provoca un grande disagio (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer e Saiz Ruiz, 2005).

Attualmente, la parafrenia non è inclusa nei manuali diagnostici più comuni (come il DSM-V o ICD-10). Tuttavia, alcuni autori difendono la validità psicopatologica del concetto.

Poiché non è ben determinato, le sue cause non sono conosciute esattamente, così come la sua prevalenza nella popolazione. Per ora non ci sono statistiche aggiornate e affidabili.

Quali sono i sintomi della parafrenia?

Come accennato in precedenza, la parafrenia è caratterizzata dalla presenza di un delirio che si manifesta nettamente nelle fasi successive della vita. Quando il problema delirante non viene trattato, sembra che la persona agisca con totale normalità. Queste delusioni possono essere di diversi tipi:

- Delirio di persecuzione: la persona sente di essere oggetto di persecuzione, di essere in grado di pensare di cercarlo per fargli del male e di osservare tutti i suoi movimenti. Questo tipo di delirio è il più costante e frequente e sembra essere presente nel 90% dei pazienti.

- Delirio di riferimento: È trovato nel 33% di pazienti con approssimativamente parafrenia. Consiste nel credere che eventi, dettagli o affermazioni insignificanti gli siano rivolte o abbiano un significato speciale.

In questo modo, queste persone possono pensare, per esempio, che la televisione parli di loro o che li mandi messaggi nascosti.

- Delirio di grandezza: in questo caso, il paziente pensa di possedere qualità speciali o è un essere superiore, per il quale merita il riconoscimento.

- Delirio erotico: la persona sostiene fermamente di risvegliare le passioni, di avere ammiratori che lo perseguitano, o che una certa persona è innamorata di lui / lei. Tuttavia, non ci sono prove per dimostrare che questo è vero.

- Delirio ipocondriaco: l'individuo crede di soffrire di una grande varietà di malattie, andando costantemente ai servizi medici.

- Delusioni di peccato o colpa: il paziente sente che tutto ciò che accade intorno a lui è causato da lui stesso, specialmente da eventi negativi.

Queste ultime quattro delusioni sono meno frequenti, ma possono anche verificarsi.

- Allucinazioni: consistono nella percezione di elementi come voci, persone, oggetti, odori ... che non sono realmente presenti nell'ambiente. Tre quattro delle persone con parafrenia di solito hanno allucinazioni uditive.

Le allucinazioni possono anche essere visive, che si verificano nel 60% di questi pazienti. Olfattivo, tattile e somatico sono meno comuni, ma possono apparire.

- Secondo Almeida, il 46% dei pazienti con parafrenia mostra i sintomi del primo ordine di Schneider.

Questi sintomi sono stati definiti per descrivere la schizofrenia e consistono in allucinazioni uditive come: ascoltare le voci che parlano tra loro, sentire voci che commentano ciò che si sta facendo o ascoltare i propri pensieri ad alta voce.

Un altro sintomo è credere che la mente o il corpo stesso sia controllato da una qualche specie di forza esterna (ciò che viene chiamato delirio del controllo).

Possono anche pensare che stiano estraendo pensieri dalla mente, introducendone di nuovi o che altri possano leggere i loro pensieri (chiamati diffusione del pensiero). Quest'ultimo tipo di delirio è in circa il 17% dei pazienti.

Infine, è stato dimostrato che questi pazienti manifestano solitamente percezioni deliranti come relazionare le normali esperienze con una conclusione strana e falsa. Ad esempio, potresti credere che la presenza di un'auto rossa indica che sei sotto osservazione.

- Nonostante assomiglino alla schizofrenia, sono due concetti diversi. La principale differenza è la conservazione della personalità e la mancanza di compromissione dell'intelligenza e delle funzioni cognitive.

Inoltre, mantengono le loro abitudini, hanno una vita relativamente normale e sono autosufficienti. Sono collegati alla realtà in altre aree che non sono collegate al tema del loro delirio.

Tipi di parafrenia

Kraepelin ha determinato quattro diversi tipi di parafrenia che sono discussi di seguito:

Parafrenia sistematica

È più comune negli uomini che nelle donne. Inizia tra i 30 e i 40 anni nella metà dei casi e tra il 40 e il 50 nel 20% dei casi.

Kraepelin l'ha descritta come "Lo sviluppo straordinariamente lento e insidioso di un delirio di persecuzioni mortalmente progressiste, a cui in ultima analisi si aggiungono idee di grandezza senza la distruzione della personalità psichica."

Nella prima fase della parafrenia sistematica, la persona si sente irrequieta, diffidente e minacciata da un ambiente ostile. La sua interpretazione della realtà lo porta a sperimentare allucinazioni uditive e visive in alcune occasioni.

Parafrenia espansiva

Di solito si verifica nelle donne, a partire tra i 30 ei 50 anni. È caratterizzato da un delirio di esuberante grandezza, sebbene possa anche possedere idee deliranti di tipo mistico-religioso ed erotico. Sembra credere in questi fenomeni, anche se a volte assume che siano fantasie.

Questo è accompagnato da una leggera eccitazione intellettuale, che gli dà loquacità e lo fa oscillare tra irritabilità ed euforia. Inoltre, presentano un linguaggio confuso e sbalzi d'umore, sebbene mantengano la loro capacità mentale.

Confabulazione della parafrenia

È meno frequente e nella maggior parte dei casi si verifica senza una predilezione per il sesso. Come gli altri, inizia tra i 30 ei 50 anni.

È caratterizzato da una distorsione di ricordi e strane storie (confabulazioni). Tuttavia, la coscienza rimane lucida. Le manie progressive diventano sempre più assurde per generare un collasso psichico.

Fantastica parafrenia

Si presenta più negli uomini e di solito compare tra 30 o 40 anni. Si evolve rapidamente e in 4 o 5 anni porta alla demenza. È molto simile alla schizofrenia. Prima appare come una distimia e più tardi appaiono idee fantastiche di persecuzione o delusioni di grandezza.

All'inizio, il paziente ha interpretazioni spregiative che fanno consolidare le idee persecutorie. Quindi, crede di essere stato molestato.

In seguito sorgono allucinazioni uditive, principalmente voci che commentano i loro atti o la convinzione che i loro pensieri siano ascoltati ad alta voce.

Presentano uno stato d'animo indifferente e una leggera eccitazione. Possono anche esserci pseudopercezioni cinestesiche (di movimento). Mentre, nei casi cronici, si osservano neologismi (invenzione delle proprie parole) durante una conversazione.

Nel trattare questa parafrenia, Kraepelin si domanda se queste persone possano soffrire di una forma atipica di demenza precoce (schizofrenia). Nonostante tutto, queste persone possono adattarsi alla loro vita quotidiana.

Come viene diagnosticata la parafrenia?

Anche se la diagnosi di parafrenia non trovato nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM) o l'ICD-10 sono stati sviluppati alcuni criteri diagnostici basati sulle più recenti ricerche (Ravidran, Stili di e Munro, 1999):

Deve esserci un disturbo delirante con una durata minima di 6 mesi, caratterizzato da:

- Preoccupazione per una o più idee deliranti, solitamente accompagnate da allucinazioni uditive. Queste delusioni non fanno parte del resto della personalità come nel disturbo delirante.

- L'affettività è preservata. Infatti, nelle fasi acute, è stata osservata la capacità di mantenere un rapporto adeguato con l'intervistatore.

- Durante l'episodio acuto non devi presentare nessuno dei seguenti sintomi: deterioramento intellettuale, allucinazioni visive, incoerenza, affettività piatta o inappropriata o comportamento gravemente disorganizzato.

- Alterazione del comportamento in accordo con il contenuto di delusioni e allucinazioni. Ad esempio, il comportamento di trasferirsi in un'altra città per impedire loro di continuare a perseguitarti.

- Solo il criterio A per la schizofrenia è parzialmente soddisfatto. Questo consiste di delusioni, allucinazioni, discorsi e comportamenti disorganizzati, sintomi negativi come mancanza di espressione emotiva o apatia).

- Non c'è una significativa disfunzione organica del cervello.

Come viene trattata la parafrenia?

I pazienti con parafrenia raramente cercano aiuto spontaneamente. Generalmente il trattamento viene dalla richiesta delle loro famiglie o dall'azione delle autorità.

Se il medico deve essere visto, il successo del trattamento dipende in gran parte dalla buona relazione tra terapeuta e paziente. Ciò raggiungerebbe una buona aderenza al trattamento, il che significa che il paziente sarebbe più impegnato nel suo miglioramento e aiuterà nel loro recupero.

In effetti, molte persone affette da parafrenia possono vivere una vita normale se hanno il sostegno adeguato della loro famiglia, amici e professionisti.

È stato sottolineato che la parafrenia, come la schizofrenia paranoide, può essere trattata con farmaci neurolettici. Tuttavia, questo trattamento sarebbe cronico e non poteva essere interrotto.

Secondo Almeida (1995), uno studio ha esaminato la reazione di questi pazienti al trattamento con trifluoperazina e tioridazina. Hanno scoperto che il 9% non ha risposto, il 31% ha mostrato un miglioramento e il 60% ha reagito in modo efficace al trattamento.

Tuttavia, altri autori non hanno avuto risultati così buoni, dal momento che trovare un trattamento adeguato per questo tipo di sintomi rimane una sfida per i professionisti; poiché ogni individuo può reagire in modo diverso alle droghe.

Pertanto, potrebbe essere più appropriato concentrarsi su altri tipi di terapie, come il comportamento cognitivo, che avrebbe l'obiettivo di ridurre il delirio.

Caso reale di parafrenia

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer e Saiz Ruiz (2005) descrivono un caso reale di parafenia di una donna di 48 anni. Era una casalinga con bambini che venivano a presentare idee deliranti e alterazioni percettive. Tuttavia, non ha avuto storia psichiatrica.

La donna si sentì mentre attraversava la chiesa "la chiamata del Padre" e la collegava ai sentimenti che poteva accadere qualcosa di brutto.

La paziente riferì che pensava cose che non erano uscite da lei che le dicevano cosa fare. Ha anche detto che ha inventato frasi senza senso, per esempio, quando ha aperto l'armadio ha pensato "all'armadio dell'omicida".

La famiglia affermava che la donna sembrava perplessa, con lo sguardo fisso, mentre in altri momenti era molto esaltata. A volte si sentiva molto felice e talvolta molto irrequieta.

A volte le frasi gli venivano in mente come "non c'è verità, solo il bene o il male" o "la verità ti sarà rivelata passo dopo passo".

Vide anche in diversi luoghi la sagoma del diavolo. Per quanto riguarda il piano emotivo, passò dal ridere al pianto all'improvviso, e disse le cose rapidamente come se stesse recitando.

La portarono all'ospedale quando un giorno, quando arrivò per una passeggiata, si sdraiò sul divano senza parlare o reagire. Passava la notte sotto osservazione, e quando si svegliava parlava fluentemente, sebbene non identificasse suo marito e pensasse che sua figlia fosse sua madre.

Nei giorni seguenti, aveva idee deliranti e alterazioni percettive che considerava segni del "Padre". Fu turbato quando vide una croce e affermò di aver ricevuto nella sua testa una frase che diceva che era "un dono di sua madre".

Un mese dopo, sua figlia muore violentemente e gli ci è voluto molto tempo per accettarlo. Ha poi ricevuto una nuova frase che diceva: "Tua figlia non è morta, devi svegliarla". Cominciò anche a vedere la sagoma di sua figlia nella stanza.

Allo stesso tempo iniziò a credere che i suoi figli non fossero membri della sua famiglia. A quel tempo dovettero entrare di nuovo.

Nonostante tutto, questo paziente ha seguito una vita moderatamente normale, eseguendo compiti domestici senza difficoltà.

Un'altra caratteristica di questo caso e la maggior parte delle persone con parafrenia è che non hanno consapevolezza della loro malattia. D'altra parte, le scansioni di neuroimaging, il sangue e i test sierologici sono normali.

Probabilmente è dovuto ad alcune alterazioni dell'attività elettrica o chimica del cervello acquisite nelle fasi successive della vita. Tuttavia, c'è ancora molto da scoprire su questo.

riferimenti

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