Paralisi cerebrale nei sintomi dei bambini, cause, trattamenti

ilparalisi cerebrale nei bambini è un gruppo di disturbi neurologici che appaiono durante lo sviluppo fetale o un bambino e che interesserà in modo permanente al movimento del corpo e la coordinazione muscolare, ma non aumenterà la sua gravità progressivamente (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2016). Si stima che sia la causa più comune di disabilità fisica e cognitiva in tenera età (Muriel et al., 2014).

Questo tipo di patologia è causata da anomalie neurologiche nelle aree responsabili del controllo motorio. Nella maggior parte dei casi, gli individui con paralisi cerebrale nascono con esso, anche se potrebbe non essere rilevato fino a pochi mesi o anni dopo.

Generalmente, quando il bambino raggiunge i tre anni, è già possibile identificare alcuni segni: mancanza di coordinazione muscolare nei movimenti volontari (atassia); muscoli con un tono insolitamente alto e riflessi esagerati (spasticità); camminare con un solo piede o trascinando le gambe, tra gli altri (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e Stroke, 2016).

Allo stesso modo, queste alterazioni motorie possono anche essere accompagnate da deficit sensoriali, cognitivi, di comunicazione, percezione, comportamento, crisi epilettiche, ecc. (Muriel et al., 2014).

Ci sono un certo numero di bambini affetti da questa patologia a seguito di soffrire di danni cerebrali durante i primi anni di vita a causa di infezioni (meningite batterica o encefalite virale) o lesione alla testa, come ad esempio traumi cerebrali ( TCE) (Istituto nazionale dei disturbi neurologici e ictus, 2016).

Prevalenza della paralisi cerebrale infantile

La paralisi cerebrale è la causa più frequente di disabilità motoria nei bambini (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007). Inoltre, la principale causa di grave disabilità fisica (Simon de las Heras e Mateos-Beato, 2007) e cognitivo in età precoce della vita è anche di (Muriel et al., 2014).

La prevalenza globale della paralisi cerebrale è stimata in circa 2-3 casi ogni 1.000 nati vivi (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

In Spagna, i dati statistici hanno stimato che ci sono tra 2 e 2,5 casi di paralisi cerebrale per mille nascite. Cioè, nel nostro paese, 1 su 500 persone. Si stima che in totale ci possano essere circa 120.000 persone con paralisi cerebrale (ASPACE Confederation, 2012).

La United Cerebral Palsy Foundation (UCP) ha stimato che circa 800.000 bambini e adulti negli Stati Uniti coesistono con uno o più sintomi della paralisi cerebrale. Secondo il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie del governo federale delle malattie, ogni anno circa 10.000 bambini nati negli Stati Uniti si contraggono paralisi cerebrale (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010).

Si tratta di una patologia che si manifesta in una proporzione maggiore nei bambini pretermine o con basso peso alla nascita (<2.500 g), con la prevalenza di questi casi al 72,6% rispetto all'1,2% nei bambini con peso superiore a 2.500 g al momento della nascita. (Muriel et al., 2014).

Circa il 94% delle persone con paralisi cerebrale acquisisce disabilità nella fase di gestazione o durante il parto. Il restante 6% di paralisi cerebrale è stato superato durante i primi anni di vita (ASPACE Confederation, 2012).

D'altra parte, la metà delle persone con paralisi cerebrale ha una significativa disabilità intellettiva. Il 33% richiede assistenza durante il viaggio e l'altro 25% richiede sistemi di comunicazione ausiliari (ASPACE Confederation, 2012).

Definizione e sintomi della paralisi cerebrale infantile

Il concetto di 'paralisi cerebrale' è usato per comprendere sequele neurologiche di natura ampia che colpisce la maggioranza della sfera motore (Camacho-Salas et al., 2007).

Nel 1860, un chirurgo inglese di nome William Piccolo ha scritto le prime descrizioni mediche di una malattia rara che colpisce i bambini nei primi anni di vita, causando rigidità, muscoli spastici nelle gambe e, in misura minore, in armi (Istituto nazionale di disturbi neurologici e ictus, 2010).

Il disturbo, chiamato la malattia di Little per molti anni, è ora noto comeDiplegia spastica. Questi sono disturbi che influenzano il controllo del movimento e sono raggruppati sotto il termine unificante di "paralisi cerebrale" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

La paralisi cerebrale è una disabilità che è causata da una lesione cerebrale verificatasi durante il periodo gestazionale, la nascita o durante i primi anni di vita, nella fase dello sviluppo infantile. Normalmente, causerà una disabilità fisica che varia nel suo grado di coinvolgimento, ma potrebbe anche essere accompagnata da una disabilità sensoriale e / o intellettuale (ASPACE Confederation, 2012).

Alcuni dei segni e dei sintomi esibiti da bambini con paralisi cerebrale includono (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e Stroke, 2010):

• Mancanza di coordinazione muscolare durante l'esecuzione di movimenti volontari (atassia).
• I muscoli sono tesi e rigidi con i riflessi esagerati (spasticità).
• In molte occasioni camminano usando un solo piede o trascinando uno degli arti inferiori.
• È comune osservare la marcia usando la punta di un piede, chinandosi o "camminando con le forbici".
• Variazioni del tono muscolare, da molto rigido a flaccido o ipotonico.
• Difficoltà a deglutire o parlare o sbavare eccessivamente.
• Presenza di movimenti involontari tremanti o casuali.
• Difficoltà nell'eseguire movimenti precisi, come scrivere o abbottonare una maglietta.

Inoltre, lesioni cerebrali o lesioni possono influenzare altre funzioni come attenzione, percezione, memoria, linguaggio e ragionamento. Tutto ciò dipenderà sia dalla posizione, dal tipo, dall'ampiezza e dal momento in cui si verifica il danno cerebrale (ASPACE Confederation, 2012).

Numerosi studi hanno dimostrato la presenza di deficit cognitivi in ​​individui con paralisi cerebrale infantile. Questi studi descrivono alterazioni dell'attenzione, visopercezione, deficit nel funzionamento esecutivo e nella memoria di lavoro, fino a una compromissione globale e generalizzata delle capacità cognitive e della funzione intellettuale (Muriel et al., 2014).

Inoltre, la presenza di queste lesioni interferirà anche con il normale sviluppo del sistema nervoso centrale. Una volta che il danno si verifica, avrà un impatto sul processo di sviluppo e maturazione del cervello, e quindi sullo sviluppo del bambino (ASPACE Confederation, 2012).

Pertanto, i bambini con disturbi dello sviluppo neurologico e deficit nella sfera cognitiva, a loro volta, presentano un rischio più elevato di presentare difficoltà nel campo sociale, problemi comportamentali e, inoltre, c'è un maggiore rischio di soffrire problemi legati alla salute mentale ( Muriel et al., 2014).

Tipi di paralisi cerebrale

A seconda del momento in cui si verifica il danno cerebrale, la paralisi cerebrale è classificata come:

• congenitamente: quando la lesione si verifica in uno stadio prenatale.
• Natal o neonatale: quando la lesione si verifica al momento della nascita e in un momento successivo alla nascita.
• Acquisito o post-neonatale: quando la lesione si verifica dopo il primo mese di età.

Inoltre, è anche comune usare una classificazione a seconda del tipo di disturbo motorio che predomina nel quadro clinico presentato dall'individuo e in termini di estensione dell'affetto descritto nel lavoro di Póo Argüelles (2008):

Paralisi cerebrale spastica

È il tipo più frequente. All'interno di questo gruppo possiamo distinguere diversi tipi:

• Tetraplegia (tetraparesi): i pazienti presentano un'affettazione nelle quattro estremità.
• Diplegia (disparesia): l'affetto che i pazienti presenti predominano negli arti inferiori.
• Emiplegia spastica: la parestesia si verifica in una delle parti del corpo, generalmente, con maggiore coinvolgimento dell'arto superiore.
• monoparesi: coinvolgimento di un singolo arto.

Paralisi cerebrale, discinetica

È una fluttuazione e un improvviso cambiamento del tono muscolare. Inoltre, è caratterizzato dalla presenza di movimenti e riflessi involontari. All'interno di questo gruppo possiamo distinguere diversi tipi:

• Forma coreoetetica: corea, atetosi, tremore.
• Forma distonica: fluttuazione del tono muscolare.
• Forma mista: è associato alla presenza di elevazione del tono muscolare (spasticità).

Paralisi cerebrale atassica

È caratterizzato dalla presenza di ipotonia, atassia, dismetria o incoordinazione. All'interno di questo gruppo possiamo distinguere diversi tipi:

• Diplegia atassica: è associato alla spasticità degli arti inferiori.
• Atassia semplice: presenza di ipotonia associata a dismetria, atassia o tremore intenzionale.
• Sindrome da squilibrio: è caratterizzato dalla presenza di un'alterazione dell'equilibrio o dell'incoordinazione.

Paralisi cerebrale ipotonica

È caratterizzato dalla presenza di un intero muscolare abbassato (ipotonia) accompagnato da iperreflessia.

Paralisi cerebrale mista

Presenta con associazioni tra atassia, distonia semplice o distonia con spasticità.

Oltre a questa classificazione, è anche possibile utilizzare una classificazione basata sull'affettazione: lieve, moderata, grave o profondao in base al livello funzionale presentato dalla menomazione motoria: livelli da I a V, secondo il sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (Póo Argüelles, 2008).

Lieve paralisi cerebrale

Ha luogo quando l'individuo non presenta limitazioni all'esecuzione delle attività della vita quotidiana, sebbene presenti qualche tipo di affetto o alterazione fisica (ASPACE Confederation, 2012).

Paralisi cerebrale moderata

L'individuo ha difficoltà nello svolgimento delle attività quotidiane e richiede diversi mezzi di assistenza o supporto (ASPACE Confederation, 2012).

Grave paralisi cerebrale

Supporti e adattamenti sono richiesti praticamente per tutte le attività della vita quotidiana (ASPACE Confederation, 2012).

Cause di paralisi cerebrale

La maggior parte dei bambini con paralisi cerebrale nasce con esso, anche se potrebbe non essere rilevato fino a mesi o anni dopo. Come se ci sono particolari tipi di danno cerebrale che provoca la paralisi cerebrale, ci sono anche alcune malattie o eventi che possono verificarsi durante la gravidanza e il parto che aumentano il rischio di un bambino di nascere con paralisi cerebrale (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke , 2010).

In modo sintetico e strutturato, Póo Argüelles (2008) mostra i fattori di rischio più prevalenti per la paralisi cerebrale suddivisi in base al momento dell'evento:

Fattori prenatali (Póo Argüelles, 2008)

• Fattori materni: disturbi della coagulazione; malattie autoimmuni; HBP, infezioni intrauterine; comparsa di traumi; disfunzioni tiroidee.
• Alterazioni della placenta: trombosi materna; trombosi fetale; cambiamenti vascolari cronici; infezioni.
• Fattori fetali: gestazione multipla, ritardo della crescita intrauterina, polidramnios, idrope fetale o malformazioni.

Fattori perinatali

Possono essere: prematurità, basso peso alla nascita; febbre materna durante il parto, il SNC o l'infezione sistemica; presenza di iperglicemia mantenuta; presenza di iperbilirubinemia; emorragia intracranica; encefalopatia ipoenzima ipossico-ischemica; traumatismi o interventi di cardiochirurgia (Póo Argüelles, 2008).

Fattori postnatali

Possono essere: infezioni da meningite o tipo di encefalite; trauma cranico; stato convulso; arresto cardio-respiratorio; intossicazione o grave disidratazione (Póo Argüelles, 2008).

Tutti questi fattori di rischio daranno luogo a diversi meccanismi che danneggeranno il cervello infantile: il danno nella sostanza bianca; sviluppo anormale del cervello e del sistema nervoso in generale; emorragia cerebrale; ischemia ipossia-cerebrale, ecc. (Istituto nazionale di disturbi neurologici e ictus, 2010).

Questi meccanismi di lesione causeranno i sintomi sopra dettagliati a seconda dell'area a cui è limitato, l'estensione e la gravità dell'evento.

Così, quando la paralisi cerebrale colpisce il movimento muscolare e la coordinazione, non è causato da problemi o cambiamenti nei muscoli o nervi, ma da anomalie nel cervello che inficiano la capacità del cervello per controllare il movimento e la postura.

In alcuni casi di paralisi cerebrale, la corteccia motoria cerebrale non si è sviluppata normalmente durante la crescita fetale. In altri, il danno è il risultato di una lesione cerebrale prima, durante o dopo la nascita. In ogni caso, il danno non è riparabile e le incapacità risultanti sono permanenti (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

urto

La paralisi cerebrale è considerata una patologia clinica molto eterogenea. Gli individui che soffrono loro volta possono avere differenti sindromi neurologiche (motore, cerebellare, convulsioni, etc.) e può anche presentare altre sindromi che non si riferiscono direttamente al sistema nervoso centrale (digestivo, ostemioarticulares, etc.) risultato della presenza di varie alterazioni secondarie (Robania-Castellanos et al., 2007).

Le conseguenze di paralisi cerebrale si differenziano per tipo e gravità da una persona all'altra, e può anche cambiare in un individuo nel corso del tempo (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2010).

Pertanto, alcune persone presenteranno un'affettazione generalizzata del corpo, mentre altre presenteranno solo alcune difficoltà o carenze per l'andatura, la parola o l'uso delle estremità. Pertanto, alcune persone vivono senza presentare solo manifestazioni della malattia, mentre altri erano in una situazione di totale dipendenza e, pertanto, richiedono il supporto di terze parti per eseguire la maggior parte delle operazioni (Confederazione ASPACE, 2012).

Oltre a disturbi motori descritti nel paragrafo e definizione dei sintomi, le persone con paralisi cerebrale hanno anche altre condizioni mediche come il ritardo mentale, attacchi epilettici, della vista o dell'udito sensazioni deteriorati e anormali fisiche o percezioni (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke , 2010).

In questo modo, molte persone con paralisi cerebrale possono presentare, in misura maggiore, una delle seguenti condizioni (ASPACE Confederation, 2012):

• Disabilità intellettiva: questa condizione può verificarsi in circa la metà dei casi di persone con paralisi cerebrale. In molte occasioni, è associato a una discordanza verbo-spaziale.
• Convulsioni epilettiche: si stima che tra il 25% e il 30% dei casi possono verificarsi crisi epilettiche generalizzate o parziali.
• Visione alterata: l'affettività più comune è strabismo nel 50% dei casi.
• Disturbi dell'udito: in circa il 10-15% dei casi, le persone con CP possono presentare una sorta di deficit uditivo.

Inoltre, di queste condizioni fisiche o intellettuali possono comparire anche altre difficoltà o manifestazioni (ASPACE Confederation, 2012):

• comportamentale: comportamento aggressivo o autolesionistico, apatia (passività, mancanza di iniziativa, paura del mondo esterno o inibizione) o stereotipizzazione (abitudini atipiche e ripetitive).
• Cognitivos: tra i più frequenti sono la mancanza di concentrazione e / o attenzione.
• lingua: difficoltà di capacità di parola si verificano a causa del coinvolgimento dei muscoli che controllano la bocca, lingua, palato e
  la cavità orale in generale.
• emotivo: aumento della prevalenza di disturbi psicologici ed emotivi come disturbi dell'umore (depressione), ansia, immaturità affettiva, tra gli altri.
• sociale: il disturbo motorio può causare in molti casi un cattivo adattamento all'ambiente sociale, producendo un isolamento o una stigmatizzazione sociale.
• apprendimento: Molte persone possono avere una disabilità intellettiva o specifici bisogni di apprendimento, sebbene non debbano correlare con un QI più basso del normale.

diagnosi

La maggior parte dei casi di bambini con paralisi cerebrale viene diagnosticata durante i primi due anni di vita. Tuttavia, se i sintomi presentati sono lievi, può complicare la diagnosi, raggiungendo un ritardo fino a 4 o 5 anni. Quando si sospetta la presenza di un PC da parte di uno specialista, è molto probabile che vengano eseguiti diversi interventi esplorativi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Gli specialisti diagnosticano la paralisi cerebrale valutando le capacità motorie identificando i sintomi più caratteristici. Inoltre, deve essere determinato che non è uno stato degenerativo. Una storia clinica completa, esami diagnostici speciali e, in alcuni casi, controlli ripetuti possono aiutare a confermare che altri disturbi non sono il problema. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

In molti casi, vengono utilizzati ulteriori test per escludere un altro tipo di disturbo. I più comunemente usati sono l'imaging cerebrale (MRI), l'ecografia cranica o la tomografia computerizzata (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

trattamento

Attualmente non esiste un trattamento curativo per la paralisi cerebrale. Ma diverse strategie terapeutiche possono essere messe in atto in modo che la persona possa mantenere la propria qualità di vita. Il trattamento può essere utilizzato per migliorare i loro movimenti, per stimolare lo sviluppo intellettuale o per sviluppare un livello efficace di comunicazione e quindi stimolare le relazioni sociali (ASPACE Confederation, 2012).

Ci sono diversi pilastri fondamentali nell'intervento terapeutico con casi di paralisi cerebrale: cure precoci, fisioterapia, logopedia, psicopedagogia, riabilitazione neuropsicologica, psicoterapia e intervento sociale (Confederazione ASPACE, 2012).

In generale, il miglior intervento terapeutico è quello che inizia presto e offre quindi maggiori e migliori opportunità per lo sviluppo o l'apprendimento della capacità.

Il trattamento può quindi comprendere: terapia fisica e occupazionale; logopedia; farmaci per il controllo dei sintomi epilettici o spasmi muscolari e dolore; intervento chirurgico per correggere varie alterazioni anatomiche o l'uso di adattamenti ortopedici (sedie a rotelle, camminatori, ausili di comunicazione ecc. (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus, 2016).

conclusioni

La sofferenza della paralisi cerebrale può avere ripercussioni importanti sulla qualità della vita degli individui che ne soffrono, specialmente nel caso della popolazione infantile, dal momento che limiterà notevolmente molti apprendimenti successivi.

Una diagnosi precisa e un intervento terapeutico precoce è essenziale per ottenere i migliori adattamenti possibili dei deficit sottostanti.

riferimenti

1. ASPACE. (2012). Confederazione ASPACE. Ottenuto da paralisi cerebrale: http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/que-es
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., e Mateos-Beato, F. (2007). Paralisi cerebrale: concetti concettuali e basati sulla popolazione. Rev neurol, 45(8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., e Roig-Rovira, T. (2014). Stimolazione cognitiva in bambini con paralisi cerebrale. Rev neurol, 59(10), 443-448.
4. NIH. (2010). Paralisi cerebrale. Estratto dall'Istituto nazionale dei disturbi neurologici e ictus: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm
5. NIH. (2016). Paralisi cerebrale. Estratto da National Institute of Neurological Disorders and Stroke: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htm#Publications
6. Póo Argüelles, P.(2008). Paralisi cerebrale nei bambini. Associazione Spagnola di Pediatria.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., e Robania-Castellanos, M. (2007). Definizione e classificazione della paralisi cerebrale: è già stato un problema? Rev Neurol, 45(2), 110-117.