Cos'è il dolore agli arti fantasma?

il dolore agli arti fantasma È un'alterazione di consapevolezza del corpo, con conseguente alterazione unilaterali più spesso localizzate negli emisferi cerebrali.

È un fenomeno complesso, ampiamente descritto in letteratura, ma che non hanno una spiegazione convincente o trattamenti forti.

Si è sperimentato dal 80% delle persone che hanno subito amputazione di un arto, anche se è noto che queste sensazioni possono verificarsi dopo amputazione di qualsiasi appendice.

La sensazione che si ha è che l'arto amputato è ancora attaccato al corpo e sta lavorando con il resto di esso. Secondo vari studi, tra il 70% e il 100% dei pazienti amputati affermano di sperimentare sensazioni dolorose esterocettivi (es prurito, forma e il movimento delle dita ...) dal arto fantasma. Per 60-85% di questi pazienti sono queste sensazioni dolorose e preoccupazione esagerata formicolio, prurito, bruciore, pressione, crampi, prurito e intorpidimento.

Il fenomeno è associato alla prima integrazione dell'elemento all'immagine del corpo e la velocità di amputazione. Ad esempio, i pazienti perdono gradualmente le dita di lebbra non presentano questo fenomeno, mentre se amputare appare l'esperienza moncone residuo. Pertanto, dobbiamo tenere a mente che questo fenomeno non si verifica con i membri congenitamente assenti.

Nel corso degli anni di ricerca sono stati messi come fattori o parametri rilevanti: la gravità della lesione iniziale, la durata e l'intensità del dolore precedente all'amputazione, l'età del paziente (molto diffusa nei bambini sotto i 6 anni).

Aspetti storici

Ambroise Pare 1551 descritta nei vari fenomeni legati alla persistenza di percezione sensoriale dopo amputazione di un arto.

Tuttavia, non è stato fino al 1871, quando il termine "dolore da arto fantasma" cominciò ad essere usato per descrivere i sintomi dei soldati della Guerra civile americana dopo l'amputazione di un arto.

Differenze tra sensazione e dolore dell'arto fantasma

E 'importante distinguere tra fantasma sensazione di arto e dolore dell'arto fantasma. Per quanto riguarda la sensazione che è una percezione indolore della continua presenza del arto amputato e il suo aspetto raggiunge quasi il 100% nel corso del primo mese successivo l'amputazione.

D'altra parte, il dolore è sensazione di dolore causato la parte amputata dell'arto. L'incidenza è circa l'85%, ma di solito diminuire nel corso dei mesi parzialmente. L'incidenza e la gravità aumento amputazioni prossimali e dei casi di scarso controllo del dolore prima amputazione.

La probabilità che compare dolore dell'arto fantasma è maggiore dopo l'amputazione di un arto con dolore cronico e, in molti casi, il dolore è simile a quello sentito negli Stati prima di amputazione. Questo tipo di dolore è meno probabile nei bambini e quasi sconosciuto in amputazioni congenite.

sensazioni arto fantasma possono apparire subito dopo l'amputazione degli arti o in ritardo, ma di solito si verifica nella prima settimana amputazione. Di solito una riduzione delle crisi di frequenza e di dolore verificarsi, ma a volte il dolore può persistere per anni.

Fisiopatologia dell'arto fantasma

L'intensità del dolore di amputati e pazienti come eseguire una descrizione dettagliata di tali sensazioni, suggeriscono l'esistenza di alcuni meccanismi fisiologici che costituiscono la base neurobiologica arto fantasma.

L'intensità del dolore dipende da fattori periferici e centrali. Tuttavia, dobbiamo tenere in considerazione l'influenza dei fattori psicologici nella sua evoluzione e l'intensità, come è noto che la percezione dell'intensità del dolore è strettamente legato a stati emotivi e livelli di ansia, stress e depressione incontrate dalla paziente durante quel periodo. Inoltre, ha detto il dolore cronico sembra alterare la personalità dei pazienti.

Tra i fattori periferici evidenziamo l'influenza di:

• Tensione muscolare
• Il flusso sanguigno superficiale.
• Scarico ectopico

Per quanto riguarda tensione muscolareGrazie a tecniche come elettromiografia, si è osservato che i cambiamenti in questo precedono variazioni spasmi e sensazioni dolorose nella compressione arto fantasma che può durare parecchi secondi.

Molte persone che sono state amputati uno Stato membro che il dolore diminuisce con l'esecuzione di attività che riducono residua contrazione muscolare degli arti e aumenta con l'attività che aumentano i livelli complessivi di contrazione.

Pertanto, alcuni dei trattamenti effettuati finora sono volte a ridurre la tensione muscolare nel moncone, influenzando il dolore.

Per quanto riguarda flusso sanguigno superficiale in un artosono stati effettuati studi che hanno rilevato che le terminazioni nervose del moncone rimangono sensibili agli stimoli; che la diminuzione del flusso sanguigno nell'arto produce una diminuzione della sua temperatura (inferiore nell'estremità distale rispetto ai punti opposti) e che i tassi di attivazione aumentano quando le terminazioni nervose si raffreddano.

Kristen et al. Hanno osservato che gli amputati con dolore agli arti fantasma presentano alterazioni della temperatura nell'arto residuo rispetto ad altre persone senza amputazione.

Altri studi hanno dimostrato l'esistenza di una relazione inversa tra l'intensità del dolore dell'arto fantasma e la temperatura nella moncone, rispetto al arto intatto solo nelle persone che hanno descritto il dolore come bruciore, palpitante e formicolio.

Si è visto che nelle persone che descrivevano il dolore in questo modo, si osservava una relazione tra il flusso sanguigno nel moncone e l'intensità del dolore e una relazione tra il cambiamento immediato nell'intensità del dolore quando il flusso sanguigno variava.

Attraverso tecniche come la termografia è stato visto che questa diminuzione del flusso sanguigno non è associata all'iperattività del sistema simpatico generalizzato. Poiché questa diminuzione della temperatura è limitata all'arto amputato. Il membro intatto mantiene la sua temperatura.

Inoltre, mediante procedure blocco simpatico (interruzione della trasmissione nervosa per un periodo di tempo più o meno), ci sono state riduzioni dell'intensità del dolore bruciante arto fantasma, ma il dolore descritta con differenti aggettivi a quelli visti in precedenza . Questi due sono motivi che confermano che la causa del dolore fantasma può essere vascolare.

Altri trattamenti usati possono essere l'uso di beta-bloccanti come il propranololo, che dilatano i vasi sanguigni periferici e riducono il dolore a breve termine.

Se cerchiamo una relazione tra tensione muscolare e flusso sanguigno, possiamo concludere che il primo sembra essere mediato da quest'ultimo. Cioè, l'aumento della tensione muscolare sembra essere mediato dalla diminuzione del flusso sanguigno superficiale.

Infine, la produzione di scariche ectopiche (scariche che si verificano al di fuori del luogo in cui dovrebbero verificarsi), neuromi o tumori benigni che hanno origine dopo l'amputazione di un arto. Anche se, tenere a mente che la formazione di un neuroma e la comparsa di dolore fantasma dipendono dal tipo di stimolazione amputazione moncone e la volontà della persona da dolore neuropatico. Questi scarichi possono essere causati dalla stimolazione del moncone o spontaneamente.

Per quanto riguarda i fattori centrali, sono stati condotti studi sulla riorganizzazione della corteccia somatosensoriale primaria dopo l'amputazione e la soppressione degli impulsi afferenti negli animali adulti.

Ramachandran et al. Hanno osservato che in un paziente con un arto fantasma che sosteneva di avere prurito alla mano amputata, quando ha graffiato il paziente sul viso con un batuffolo di cotone, hanno scoperto che la sensazione di prurito del paziente diminuiva.

Questa spiegazione è supportata dall'esistenza nelle persone di una mappa corticale di rappresentazione corporea in cui vi è una corrispondenza univoca tra gli aspetti motorio e somatosensoriale (Homunculus of Penfield).

In questa mappa ogni parte del corpo è rappresentata secondo la sua importanza sensomotoria, cioè le labbra o le mani hanno una rappresentazione corticale maggiore rispetto al tronco, quindi sono più sensibili.

Se una persona perde un braccio o una gamba, la sua rappresentazione su quella mappa smette di ricevere informazioni da quell'effettore, tuttavia quell'area può essere invasa dalla rappresentazione adiacente. Ad esempio, nel caso in cui una mano viene amputata, la rappresentazione adiacente è quella della faccia. Quindi la stimolazione del viso può far sentire una mano (fantasma).

Birbaumer ed altri suggeriscono che in alcuni pazienti la riorganizzazione corticale e il dolore degli arti fantasma possono essere mantenuti da impulsi periferici, mentre in altri i cambiamenti intracorticali sono più importanti.

In breve, un modello esplicativo completo dell'aspetto del dolore degli arti fantasma dovrebbe includere sia i fattori periferici che quelli centrali, nonché supporre che le memorie nocicettive stabilite prima dell'amputazione possano attivare efficacemente il dolore dell'arto fantasma.

Lo sviluppo di questa memoria nocicettiva somato-sensoriale, responsabile della perpetuazione del dolore, dipende da aspetti quali:

• Il dolore e lo stress causati da esso prima dell'amputazione.
• Il tempo trascorso tra il dolore e l'amputazione (più questo è basso, maggiore è la probabilità di perpetuazione del quadro).
• Intensità del dolore prima dell'amputazione e esistenza di impulsi nervosi più complessi di situazioni legate al momento del dolore (odori, visioni di lesioni ...).
• Questo, insieme all'ansia scatenata, può dare origine alla sindrome da dolore cronico post-traumatico.

Trattamento del dolore degli arti fantasma

Il trattamento di questo modello di dolore continua ad essere una sfida, poiché continuano ad essere patologie di difficile controllo analgesico. Negli ultimi anni è stata posta maggiore enfasi sulla prevenzione del dolore, evitando la creazione della memoria somato-sensoriale che ho menzionato prima.

Nel periodo preoperatorio, i pazienti devono essere informati che dopo l'amputazione devono aspettarsi una sensazione fantasma, che è normale e non dannosa. Nel periodo postoperatorio, dovrebbero esaminare regolarmente il moncone, controllandone l'aspetto, la sensazione e la funzione. Inoltre, un modo per impedirlo è posizionare una protesi funzionale ed estetica il prima possibile.

Si è intervenuto nel dolore arto fantasma da diversi punti di vista, ma l'analisi delle conseguenze di questi trattamenti nei pazienti, dimostrare l'inefficacia di coloro che non influenzano i meccanismi sottostanti.

Pertanto, i pazienti imparano a controllare il flusso di sangue nel arto fantasma può alleviare il dolore bruciante di esso, e imparare a controllare il controllo tensione muscolare dolore fantasma di tipo spastico.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, Ha visto l'efficacia a lungo termine di oppioidi antagonisti di recettori NMDA, anticonvulsivanti, antidepressivi, calcitonina e anestetici che influenzano il dolore, la funzione, l'umore, il sonno, la qualità della vita, la soddisfazione e gli effetti avversi non Sono molto chiari.

All'interno del trattamento neuropsicologico tecniche utili come il biofeedback e l'ipnosi sono state descritte nel trattamento degli amputati che non presentavano significative alterazioni psichiatriche.

Sherman riferisce che i pazienti con dolore spasmodico traggono beneficio dal biofeedback della tensione muscolare e che i pazienti con dolore bruciante beneficiano del biofeedback della temperatura.

Da parte sua, Ramachandran, sulla base della sua teoria su ciò che accade nei pazienti con dolore agli arti fantasma, crea una scatola di specchi. Questa scatola contiene uno specchio situato nel centro, quando il paziente entra l'elemento disancorato, può vedere il riflesso del suo braccio nello specchio, e ritiene quindi che l'elemento è presente pur essendo amputato. Il paziente muove il braccio e, attraverso l'uso del feedback visivo e eliminando le posizioni potenzialmente dolorose, riesce a dare feedback al cervello e alleviare il dolore che sente.

La spiegazione è che il cervello decodifica automaticamente le nuove informazioni, senza che il paziente debba crederci. Al incongruenza che il cervello riceve, risolve scartando i segnali provenienti dal amputato, per cui l'occupazione di memoria del dolore dell'arto fantasma è spazzata dalle nuove informazioni provenienti dalla via visiva.

Ramachandran raccomanda che per questa tecnica sia efficace, gli esercizi devono essere ripetuti ogni giorno per almeno 5-10 minuti, per almeno tre settimane. In questo modo ci sarebbe un fenomeno di overlearning con cui le vecchie e dolorose informazioni sarebbero cancellate gradualmente dalla memoria del cervello da nuove informazioni visive che il membro è sano.

Sarebbe una realtà virtuale che offre un segnale di feedback visivo esterno, che estingue la precedente traccia di memoria.

D'altra parte, vengono utilizzate anche tecniche di trattamento della riabilitazione muscolare come l'aumento del muscolo, l'igiene posturale, l'elettroterapia analgesica, il massaggio e la stimolazione tattile.

conclusione

Come si può vedere la ricerca sul dolore dell'arto fantasma potuto essere diverso, cercando di rispondere a questo particolare fenomeno che colpisce la maggior parte delle persone che hanno subito un'amputazione. Sono stati quindi studiati gli aspetti fisiopatologici e psicologici e le strategie di intervento finalizzate al trattamento palliativo del dolore.

Tuttavia, c'è ancora un modo per andare e un possibile approccio sarebbe quello di avere questi pazienti per aiutare nella progettazione di futuri interventi ...

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