Qual è il ritardo mentale lieve e moderato?

il ritardo mentale è un disturbo dello sviluppo neurologico generalizzato caratterizzato da una significativa compromissione del funzionamento intellettuale e adattivo.

È definito da un punteggio QI inferiore a 70, oltre a un deficit in due o più comportamenti adattivi che influiscono sulla vita quotidiana. Il ritardo mentale è diviso in sindromica, dove ci sono i deficit intellettuali connessi con altri segni e sintomi medici, e non sindromica, in cui i deficit intellettuali appaiono senza altre anomalie.

La sindrome di Down e la sindrome di X fragile sono esempi di disabilità intellettive sindromiche.

I termini disabilità mentale e ritardo mentale furono inventati a metà del XX secolo per sostituire il precedente insieme di termini, che erano considerati offensivi. Il termine disabilità intellettiva è ora preferito dalla maggior parte degli avvocati e dei ricercatori.

Le persone con disabilità intellettive possono apprendere nuove competenze, ma lo fanno più lentamente. Per misurare i comportamenti adattivi di un bambino, uno specialista osserverà le abilità del bambino e le confronterà con altri bambini della stessa età.

Le abilità mentali generali che vengono esaminate per diagnosticare il ritardo mentale includono: ragionamento, problem solving, pianificazione, pensiero astratto, giudizio, apprendimento dall'esperienza e comprensione. Queste abilità sono misurate usando test di intelligenza somministrati individualmente forniti da un professionista qualificato.

Ritardo mentale secondo il DSM

Il DSM-IV-TR³, manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, parla di ritardo mentale e lo circonda nei disordini dell'insorgenza nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza.

La definizione di questa condizione di sviluppo è indirizzata dal DSM sulla base di una serie di criteri clinici che devono essere presenti in una persona in modo che possa essere diagnosticata: significativamente al di sotto della media e deficit o disturbi verificarsi capacità intellettuale nell'attività adattiva corrente.

A. Capacità intellettuale significativamente inferiore alla media: un Coefficiente Intellettuale (CI) di circa 70 o meno in un test IC somministrato individualmente (nei bambini piccoli, un giudizio clinico di capacità intellettuale significativamente inferiore alla media).

• Ritardo mentale lieve: CI tra 50-55 e circa 70.
• Ritardo mentale moderato: IC tra 35-40 e 50-55.
• Ritardo mentale grave: CI tra 20-25 e 35-40.
• Ritardo mentale profondo: CI inferiore a 20-25.
• Ritardo mentale di severità non specificata: quando c'è una chiara presunzione di ritardo mentale, ma l'intelligenza del soggetto non può essere valutata
  attraverso i soliti test.

B. I deficit o alterazioni che si verificano nell'attività adattiva corrente (l'efficacia del singolo per soddisfare gli standard previsti per la loro età e gruppo culturale) in almeno due delle seguenti aree: comunicazione personale, vivere la casa, abilità sociali / interpersonali, uso di risorse comunitarie, autocontrollo, capacità accademiche funzionali, lavoro, tempo libero, salute e sicurezza.

C. L'inizio è prima di 18 anni.

Se questi tre criteri sono soddisfatti in un bambino o adolescente, può essere diagnosticato come disturbo di sviluppo intellettuale (precedentemente, ritardo mentale).

Io uso questa versione del DSM, perché, anche se vecchio, è utilizzato nella maggior parte a causa del suo pragmatismo e malcontento tra i professionisti nella quinta versione del manuale diagnostico.

Cause di ritardo mentale

Parlo al plurale perché le cause che possono innescare l'alterazione dello sviluppo intellettuale sono molto diverse. Alcuni di loro lo sono⁴:

• Anomalie genetiche: Questa categoria include condizioni come la sindrome di Down o la sindrome di X fragile.
• Problemi durante la gravidanzaCi sono fattori durante la gravidanza che possono interferire con il normale sviluppo del cervello nella fase fetale. Alcuni di essi sono l'uso di droghe, la malnutrizione e alcune infezioni.
• Problemi alla nascitaA volte i bambini possono essere privati ​​di ossigeno al momento del parto, con conseguenti lesioni cerebrali. All'interno di questa categoria potremmo anche includere i casi di sviluppo anomalo derivati ​​da una nascita estremamente prematura.
• Malattie postnatali: Alcune malattie prodotte dopo la nascita potrebbero anche innescare uno sviluppo anormale del cervello. Tra questi ci sono la meningite, il morbillo o la pertosse.
• feritaLesioni cerebrali gravi, malnutrizione estrema, mancanza di ossigeno, esposizione a sostanze tossiche o abuso sono anche possibili cause postnatali di uno sviluppo intellettuale anormale.
• Altre cause sconosciute: in due terzi dei bambini con disabilità intellettive, la causa è sconosciuta.

statistica

Secondo l'Istituto Nazionale di Statistica, 24700 persone sono colpite in deficit cognitivo luce Spagna (15000 maschi e 9800 femmine), 52800 moderata insufficienza intellettuale (34300 maschi e 18400 femmine) e 47000 deterioramento intellettuale profonda e grave (24100 maschi e 23.000 donne).

Se dividiamo questi dati in base all'età, si osserva che la stragrande maggioranza delle persone colpite in un gruppo di 6 e 64 anni (23300, 48700 e 418000, rispettivamente), riportando i dati indirettamente sulla aspettativa di vita di questi gruppi.

Come si arriva a una diagnosi di ritardo mentale?

Esistono diversi modi in cui un operatore sanitario può sospettare o considerare la presenza di un disturbo dello sviluppo intellettuale.

1. Un esempio è se un bambino presenta anomalie fisiche che suggeriscono una causa genetica o metabolica. In questo caso verranno effettuati test clinici per confermare o confutare la diagnosi:

• Esami del sangue e delle urine
• MRI (risonanza magnetica) per rilevare anomalie strutturali nel cervello.
• EEG (elettroencefalogramma) per escludere anomalie funzionali nel cervello che possono essere correlati, per esempio, convulsioni).

2. Un'altra via di sospetto potrebbe essere anormalità dello sviluppo, come l'acquisizione tardiva del linguaggio.

In questo caso il medico si concentrerà sul escludere cause fisiche che potrebbero spiegare l'anomalia come nel caso potrebbe essere di cui la sordità. Se oltre a cause fisiche, anche possibili disturbi neurologici sono escluse, controllerà se la persona soddisfa i criteri di cui sopra per i disturbi dello sviluppo intellettuale.

Per diagnosticare un disturbo dello sviluppo intellettuale, la valutazione dei criteri citati deve essere effettuata in modo globale. Cioè, includeranno interviste con i genitori, osservazione del comportamento e adattamento, così come test di intelligenza.

Se solo uno dei criteri o uno dei canali di valutazione è positivo, la diagnosi verrà scartata.

Iff i tre criteri del DSM sono corroborate dalla valutazione tripla, si procede per stabilire la diagnosi di disturbo dello sviluppo intellettuale.

Così in fusione clinica tra precisione descrittiva del DSM-IV e DSM-aggregante approccio V per la valutazione è fatta.

Segni e sintomi

Pur facendo un elenco di segni osservabili è, in questo caso, anche generalista, discuterò alcuni dei più frequenti⁵:

• Apprendimento tardivo rispetto alla maggior parte dei bambini (strisciando, camminando, seduti, parlando).
• Anomalie nella parola.
• Problemi da ricordare.
• Difficoltà nel comprendere l'ambiente sociale (norme sociali) e nell'adattarsi ad esso.
• Anomalie o incapacità di risolvere problemi.
• Difficoltà nel comprendere e anticipare le conseguenze delle proprie azioni.

In genere, questi segni saranno più evidenti e più facile da individuare in età più giovane, se il disturbo sviluppo intellettuale è più grave.

In ogni caso, dal momento che v'è una elevata variabilità nel quadro presentato da questi bambini, anche se la causa della anomalia nello sviluppo è lo stesso, non possiamo parlare di segni comuni.

La prevenzione è possibile?

Se esaminiamo le possibili cause, vediamo che, nella maggior parte dei casi, i disturbi dello sviluppo intellettuale possono essere oggetto di prevenzione.

La causa del disturbo sviluppo intellettuale associata a un alto tasso di successo nei programmi di prevenzione è la sindrome alcolica fetale, causata dal consumo di alcol da parte della madre durante il periodo di gravidanza. Attualmente, le abitudini di consumo delle donne incinte sono controllate continuamente.

Altre misure di prevenzione sono il consumo altamente diffuso di vitamine durante la gravidanza o la madre di vaccinazione contro le malattie infettive sindromi altamente anomali legati allo sviluppo intellettuale.

Anche se non è ancora diffusa come strumenti di prevenzione precedenti, ora ci sono sofisticate analisi genetiche per determinare la probabilità di insorgenza di malattie ereditarie con disabilità intellettiva o di altri disturbi.

Ad ogni modo, molte delle anomalie genetiche sono dovute a mutazioni "de novo" mutazioni non sono ereditate da entrambi i genitori, ma si producono al momento del concepimento o nelle diverse fasi dello sviluppo fetale (fallimenti Replicazione del DNA).

L'approccio "sequencing di massa" è lo strumento con cui gli scienziati stanno attualmente scommettendo per rilevare eventuali disturbi dello spettro nel tempo. Tuttavia, attualmente, solo il 60% dei casi è identificabile utilizzando questa tecnologia sofisticata.

Perché?

Nonostante l'entusiasmo iniziale per l'analisi genetica, che ha visto lo sviluppo intellettuale stessa sindrome può essere innescato dagli stessi geni. Inoltre, la stessa modifica genetica può portare a sindromi diverse o a diversi gradi di affettività della stessa sindrome.

trattamento

Il trattamento di accettazione per i disturbi dello sviluppo intellettuale è multidisciplinare.

E cos'è?

Affrontare la patologia con interventi di diversi professionisti sanitari e sociali allo stesso tempo:

• Educatori in bisogni speciali
• Terapisti della lingua come logopedisti.
• Terapisti comportamentali come gli psicologi
• Terapisti occupazionali
• Servizi comunitari che forniscono sostegno sociale e attenzione alle famiglie, all'ambiente immediato e ai membri interessati.

Cosa posso fare per aiutare?

• Impara tutto ciò che puoi sulla patologia. Più sai, più puoi aiutare la persona e la famiglia colpite.
• Sostieni l'indipendenza del bambino. Non limitare mai la tua esplorazione e offrire opportunità di sperimentare il tuo ambiente e vivere nuove esperienze.
• Serve come guida per il bambino, non come strumento di controllo. Nelle occasioni in cui è possibile, ad esempio se acquisisci un nuovo apprendimento, fornisci un feedback positivo alle tue azioni.
• Invita il bambino a partecipare alle attività di gruppo. Questo ti aiuterà a sviluppare capacità di adattamento all'ambiente sociale.
• Comunicare con il proprio ambiente. Se ti mantieni in contatto con le persone che si occupano della tua cura ed evoluzione, puoi seguire i loro progressi e rafforzare ciò che il bambino ha imparato in altri contesti.
• Connettiti con altre persone nella stessa situazione. Altre famiglie che stanno vivendo una situazione simile fungeranno da supporto fondamentale e fonte di preziosi consigli.

Il grande problema: atteggiamenti nei confronti della disabilità intellettiva

Come affermato nello studio multinazionale sugli atteggiamenti nei confronti delle persone con disabilità intellettive nel 2003⁶, il pubblico in generale non comprende le capacità delle persone con disabilità intellettive.

La realtà osservata riflette che le persone con problemi di salute mentale sono discriminate, anche in contesti sanitari ⁷, che influisce negativamente sulla loro autostima e sul loro grado di partecipazione nella società⁸.

Diversi studi concludono che il modo migliore per combattere la discriminazione e gli stigmi è attraverso contatti personali diretti e campagne di sensibilizzazione sociale^9,10,11,12.

Il movimento di educazione inclusiva:

Il World Report on Disability afferma che gli studenti con gravi disabilità intellettive che sono stati istruiti in classi di educazione generale hanno avuto migliori risultati sociali¹³.

Se questo è il caso per i casi più gravi, perché separare anche i casi più lievi?

Lo sviluppo intellettuale non è solo una questione di quanto sai o di quante cose impari, ma anche di inclusione sociale. Una delle maggiori fonti di apprendimento e sviluppo è il gruppo sociale. Ciò che difendo non è qualcosa di nuovo, come disse Bandura nel 1977 (apprendimento vicario).

Inoltre, non è una questione di ciò che dico o che viene difeso dagli esperti della zona, che non dobbiamo dimenticare, è l'opinione e la parola delle persone colpite:

"Sono uno studente, che come gli altri miei compagni di classe ho difficoltà ad imparare e imparo secondo il ritmo del gruppo ... quindi perché mi etichetti?da bambino con disabilità o speciale? La mia difficoltà di apprendimento è normale? E se è il contrario, perché lo faiL'ignoranza continua a taggarmi? "- Yadiar Julián.

riferimenti

1. Alcón, J. (2011). Pensiero libero per le persone con disabilità intellettive: programma penso, quindi ne sono ancora uno. Ediciones Pirámide, S.A.
2. American Psychiatric Association. (2001). DSM-IV-TR: manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Testo revisionato Elsevier Masson.
3. CDC. Impara i segni. Reagire presto
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Studio multinazionale di atteggiamenti nei confronti di individui con disabilità intellettive. Washington,
   Special Olympics Inc, 2003.
5. Qualità e parità di accesso ai servizi sanitari. Bruxelles, Commissione europea, direzione generale per l'occupazione, gli affari sociali e
   Pari opportunità, 2008.
6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Discriminazione nell'assistenza sanitaria contro persone con malattie mentali. Rassegna internazionale di psichiatria (Abingdon,
   Inghilterra), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789
7. Cross H. Interventi per affrontare lo stigma associato alla lebbra: una prospettiva sui problemi. Psicologia, salute e medicina, 2006,11: 367-373. doi: 10,1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
8. Sartorius N, Schulze H. Riducendo lo stigma della malattia mentale: un rapporto di un programma globale della World Psychiatric Association. Cambridge,
   Cambridge University Press, 2005.
9. Sartorius N. Lezioni da un programma globale di 10 anni contro lo stigma e la discriminazione a causa di una malattia. Psicologia, salute e medicina, 2006,11: 383-388. doi: 10,1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Riduzione dello stigma e della discriminazione: Interventi candidati. International Journal of Mental
    Health Systems, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
11. WHO (2011). Rapporto mondiale sulla disabilità.