Qual è l'afasia di Broca?

il L'afasia di Broca è un'alterazione del linguaggio dovuta a una lesione cerebrale. Questo tipo di afasia fu scoperto nel 1861 da Paul Broca, che osservò un paziente che emise solo un'espressione: "Tan". Tuttavia, ha capito frasi perfettamente semplici da quando ha risposto alle domande con gesti.

Pochi anni dopo, ha trovato 25 casi con alterazioni simili che presentavano lesioni nell'emisfero sinistro, occupando il terzo giro frontale. Ciò che ha associato a questo tipo di afasia che oggi porta il suo nome.

L'afasia di Broca è caratterizzata da un discorso che non è fluente, difficile e lento. Il problema è centrato sulla pronuncia delle parole, il significato del messaggio è perfettamente conservato.

Se vuoi saperne di più, ora presenteremo questo tipo di afasia più da vicino.

Cos'è?

afasia di Broca, chiamato anche afasia non-fluente o espressiva (National Association Afasia, 2016), presenta una serie di caratteristiche: cambiamenti nei movimenti oro-facciali che faranno parlare con poca fluidità, agrammatism, la scrittura e la lettura alterata, e le difficoltà di ripetizione di frasi. La comprensione del linguaggio è un po 'più conservata della sua espressione.

Descriveremo i segni e i sintomi di questo tipo di afasia in maggior dettaglio di seguito.

Segni e sintomi

I pazienti con afasia di Broca emettono per lo più parole sciolte e frasi brevi con molto sforzo e lentezza.

- Si tratta di comuni errori di selezione fonemi (suoni lingua) sono discussi, con conseguente sostituzioni o inserzioni di fonemi. Ad esempio, invece di "guardia" potrebbero dire "guadria". Questo è chiamato parafasia fonologica

- Sono presentati molte volte omissioni e semplificazioni di consonanti. Ad esempio, possono pronunciare "da-do"Invece di" freccia ".

- Espressione agrammatica: deficit nell'uso di appropriate costruzioni morfosintattiche. Ciò significa che non sono in grado di stabilire un ordine delle parole e collegarle formando frasi corrette. L'agrammatismo può anche apparire da solo, senza problemi per la pronuncia linguistica. Un esempio potrebbe essere dicendo "cane da giardino"Invece di" i cani sono in giardino ".

- Lingua telegrafica.

- Usano pochi termini funzionali, che sono parole brevi come "a", "he", "in", "on", ecc. Che il loro significato dipende dalle altre parole che li accompagnano e che sono utili per formare frasi.

- Di solito non usano correttamente i tempi dei verbi composti. Ad esempio, un paziente con questo tipo di afasia è normale da dire "Il ragazzo sta colpendo la palla" prima di un disegno di un bambino che colpisce una palla in testa.

- Ripetizione di frasi alterate. Questa è la principale differenza di questo tipo di afasia con afasia motoria transcorticale, in cui viene preservata la ripetizione.

- Anomia: o difficoltà nel trovare la parola giusta. Si tratta di un sintomo comune di tutti afasia, ma è molto evidente in afasia di Broca come si parla è molto fluido e pazienti manifestano un grande sforzo per trovare le parole che vedete nella sua espressione facciale e l'emissione di suoni sostenuti come "eeeh ..."

- La denominazione di oggetti, animali e persone è male, ma può migliorare se aiuta dando indizi come a dire la prima sillaba della parola.

- Comprensione alterata: non catturano bene le frasi passive passive come "la ragazza è stata baciata dal bambino". Tuttavia, non hanno problemi con frasi attive "il bambino ha baciato la ragazza" o attivo non reversibile "il bambino è caduto a terra".

- Lettura alterata, che influisce anche sulla comprensione di ciò che viene letto.

- Scrittura alterata, con agrafia afasica; il che significa che ci sono problemi con la scrittura a causa di danni al cervello. La sua scrittura è maldestra, lenta, abbreviata e agrammatica. I paragrafi possono essere visualizzati in anteprima (come "Leggilo" invece di "capelli"), perseverazioni (come "Pepo" invece di "capelli") e omissioni di lettere o sillabe ("libo" anziché "libro"). Queste alterazioni sono le stesse praticamente di quelle osservate quando il paziente parla.

- Aprosodia.

- Questi pazienti, a differenza di afasia di Wernicke, sono consapevoli dei loro limiti, come si accorgono che la loro pronuncia non è corretto e cercare di correggerlo.

- La consapevolezza dei loro problemi si traduce in pazienti che si sentono irritati e sconvolti e spesso fanno gesti per indicare più chiaramente cosa stanno cercando di dire. Possono avere sintomi di depressione e ansia.

- emiparesi o paralisi motoria principalmente destra, che può variare in gravità che può variare da una debolezza di fronte ad un'emiplegia totale.

- Apraxias come l'ideomotore, che implica la mancanza di capacità di utilizzare le arti intatte volontariamente per eseguire le azioni richieste.

- Come altri tipi di afasia, le capacità intellettuali che non sono correlate alla lingua sono intatte (National Aphasia Association, 2016).

- Deficit sensoriali derivanti dalla lesione, anche se questo è molto raro.

Come nasce?

La causa più comune è l'ictus, specialmente quelli che provocano lesioni nell'arteria cerebrale media sinistra, che irriga le aree linguistiche. Tuttavia, può anche apparire a causa di tumori, lesioni cerebrali traumatiche, infezioni o dopo un intervento chirurgico cerebrale.

È interessante notare, sembra che per il fatto che appare afasia di Broca non è sufficiente solo per un infortunio nella zona di Broca, Paul Broca come pubblicizzato. In effetti, se solo questa zona è danneggiata; si osserverebbe un effetto "accento alieno", cioè leggeri problemi nell'agilità dell'articolazione del linguaggio e alcuni deficit nel trovare le parole necessarie. Inoltre, non ci sarebbe emiparesi o aprassia, che spesso accompagnano l'afasia di Broca descritta in questo articolo.

Piuttosto veramente conosciuto come oggi Broca nasce da un infortunio nell'area di Broca, adiacente la corteccia laterale (aree di Brodmann 6, 8, 9, 10 e 26), l'insula e la vicina sostanza bianca. I gangli della base hanno anche un'importante influenza sull'articolazione e sulla grammatica.

Questo produce i sintomi che abbiamo evidenziato qui, poiché queste strutture cerebrali sono responsabili dell'uso corretto di preposizioni, congiunzioni, verbi, ecc. Dare origine a problemi sia nella produzione che nella comprensione fintantoché sono frasi il cui significato dipende dalle preposizioni e dall'ordine specifico delle parole.

D'altra parte, l'anomia e l'agrammatismo sembrano essere prodotti da lesioni sottocorticali o nel lobo frontale inferiore. Questi sintomi, insieme al deficit articolatorio, possono essere combinati in modi diversi a seconda della posizione del danno cerebrale e della fase di recupero in cui si trova il paziente.

Sembra che in afasia di Broca v'è un deficit di elaborazione sintattica, portando a problemi con i componenti grammaticali della lingua. Cioè, ci sono molte frasi in cui il loro significato dipende da una preposizione singolo, avverbio o congiunzione e se questo non è ancora elaborato non ha intenzione di capire.

Che tipi ci sono?

- Tipo I, afasia minore o area di Broca: quello prodotto da un danno cerebrale che copre solo l'area di Broca (i cui sintomi abbiamo descritto nella sezione precedente).

- Aphasia Type II o drill esteso: si verifica quando la lesione cerebrale occupa l'opercolo frontale, l'insula anteriore, il giro precentrale e la sostanza bianca.

importante non confondere afasia di Broca con disartria (lesioni in aree del cervello che controllano i muscoli utilizzati per la voce) oppure con aprassia discorso (incapacità di pianificare la sequenza di movimenti bucofonatorios muscoli necessari per la lingua, perché acquisita lesioni cerebrali)

Qual è la sua prevalenza?

L'afasia di Broca è il secondo tipo di afasia più frequente dopo afasia globale (Vidović et al., 2011).

È anche noto che è più comune negli uomini che nelle donne, con il contrario che si verifica con l'afasia di Wernicke.

Qual è la prognosi?

Le prime settimane dopo l'infortunio, si osservano sempre sintomi gravi e variabili. Tuttavia, migliora molto velocemente in parallelo con il recupero del cervello (che di solito dura tra 1 e 6 mesi).

Le afasie che hanno una prognosi migliore sono quelle causate da traumi perché tendono a manifestarsi nei giovani e l'infortunio di solito non è molto esteso; mentre quelli vascolari hanno un'evoluzione peggiore perché, tra le altre cose, colpisce normalmente le persone anziane con meno plasticità cerebrale e tende ad occupare più parti del cervello.

Può essere aggravato dalla presenza di disartria, che consiste in difficoltà nell'esecuzione dei movimenti della bocca e della lingua per produrre linguaggio.

Come viene valutato?

- È molto utile quando sospetti che il paziente abbia l'afasia, usa il Test di Boston per la diagnosi di afasia (TBDA). Che aiuta anche a rilevare quale tipo di afasia viene trattata. Questo test esamina tutte le aree del linguaggio. Alcuni di loro sono: comprensione, ripetizione, denominazione, lettura, scrittura ...

- Test token: È un gruppo di 20 carte con diverse forme, dimensioni e colori. Il paziente deve eseguire gli ordini impartiti dall'esaminatore, ad esempio "tocca la scheda blu ". Questo test è utile per la comprensione a livelli più semplici e nei più complessi è in grado di misurare la memoria di lavoro o la comprensione delle strutture grammaticali (che sono influenzate nei pazienti con afasia di Broca). Cioè, un paziente con questo problema farebbe bene i livelli più semplici, ma avrebbe degli errori quando l'attività salirà dalla difficoltà includendo frasi come: "Posiziona il cerchio verde tra il quadrato rosso e il cerchio giallo".

- Test del vocabolario di Boston: Consiste in un gruppo di immagini con disegni che il paziente deve nominare.

- Prove di fluenza verbale come FAS: in questa prova il soggetto deve dire tutte le parole che gli si presentano che iniziano con "f", con "a" e con "s" (che corrisponde al tipo fonologico fluente) mentre in una seconda fase deve dire tutto Nomi di animali che ricordi (fluenza semantica).

- Il livello di agrammatismo può essere visto solo con il colloquio iniziale

Valutare altre funzioni cognitive che potrebbero essere state alterate con danni cerebrali come:

- Attenzione e concentrazione

- Orientamento spaziale, temporale e personale

- Memoria

- Abilità percettive

- Funzioni esecutive

- Capacità intellettuale

- Velocità di elaborazione

- Aspetti motori

La diagnosi può essere confermata anche attraverso i test di risonanza magnetica.

Come viene trattato?

Non esiste un trattamento specifico e definito per l'afasia di Broca, ma dipende dal paziente e dai suoi sintomi. L'obiettivo principale della riabilitazione è migliorare la qualità della vita della persona.

Per trattare l'afasia devi intervenire in:

- Lingua e comunicazione

- Adattamento cognitivo-comportamentale del paziente all'ambiente

- Intervento con la famiglia

- Ambiente sociale

Ciò può essere ottenuto con un gruppo multidisciplinare formato da: neuropsicologi, logopedisti, medici, infermieri, terapisti occupazionali e assistenti sociali.

È importante ricordare che per progettare un adeguato programma di riabilitazione è necessario concentrarsi sulla persona, cioè, essere creata esclusivamente per quel paziente per adattarsi meglio ai propri punti di forza e di debolezza.

È anche essenziale non dimenticare gli aspetti affettivi. È molto comune che dopo la lesione cerebrale o per la coscienza stessa dei suoi limiti, la persona abbia ansia o depressione. Si possono osservare anche cambiamenti nell'espressione emotiva che devono essere monitorati e migliorati.

La consapevolezza della malattia può essere utile affinché la persona sia motivata a collaborare con il trattamento.

Per l'afasia di Broca è stato molto utile:

- Massimizzare le abilità linguistiche preservate; come la comprensione della lingua orale e scritta, l'innalzamento dei livelli di difficoltà, la gestualità, il disegno e le semplici operazioni aritmetiche.

- Riabilitare i deficit dovuti a zone danneggiate, formazione:

• Aprassia buccofacciale, al fine di migliorare l'articolazione del linguaggio.
• Inizia allenando la pronuncia di parole isolate, poi frasi agrammatiche e poi frasi con una semplice struttura grammaticale.
• Scrivere, copiando e dettando parole.
• Testi completi che mancano di parole di unione per migliorare l'agrammatismo.
• Per alleviare il deficit con le nuove tecnologie, come incoraggiare l'uso di computer o telefoni cellulari (potrebbe essere necessario qui addestrare i deficit motori paralleli che possono accompagnare l'afasia).

D'altra parte, è anche usato:

- Terapia di intonazione melodica: poiché è stato osservato che ci sono pazienti che, sorprendentemente, non hanno problemi di scioltezza linguistica quando cantano. Sembra utilizzare le capacità conservate dell'emisfero destro (melodico e prosodico) e le caratteristiche ritmiche e la familiarità con i testi delle canzoni.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) difendono i benefici di questo tipo di terapia, indicando che facilitano la parola, promuovono lo stoccaggio e l'accesso alle rappresentazioni di frasi complete.

Tuttavia, dobbiamo essere cauti, perché in uno studio di Stahl et al. (2011) è stato indicato che il canto non era decisivo nella produzione del parlato in questo tipo di afasia, ma la cosa importante era il ritmo stesso. Suggeriscono anche che le buone pronunce dei testi di questi pazienti possono essere dovute alla memoria a lungo termine e all'automazione dei testi delle canzoni, sia cantati che parlati.

- Terapia per l'afasia di restrizione indotta: in questo tipo di trattamento il paziente è "costretto" a parlare solo senza usare strategie compensative, a meno che non sia assolutamente necessario. Il trattamento è in genere molto intenso, diverse ore al giorno; ed è basato sul miglioramento dei meccanismi di plasticità cerebrale per recuperare le funzioni perse (Meinzer et al., 2007).

- In uno studio condotto dall'Università della Carolina del Sud nel 2013: è stato affermato che i pazienti con questo tipo di afasia miglioravano significativamente la loro produzione verbale quando dovevano imitare le persone che apparivano in video che pronunciavano parole e frasi.

In questo video puoi vedere un esempio dell'afasia di Broca:

riferimenti

1. Agfaphy afasico. (1 aprile 2015). Ottenuto dagli ospedali Nisa. Servizio di neuroriabilitazione
2. afasia. (N.d.). Estratto il 21 giugno 2016 dall'American Speech Language Hearing Association.
3. Afasia di Broca. (N.d.). Estratto il 21 giugno 2016 dall'Associazione nazionale per l'afasia.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Estensione dell'approccio alla terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) alle funzioni cognitive: terapia dell'Aphasia indotta da vincoli (CIAT) dell'afasia cronica. Neuroriabilitazione, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. e Rabadán Pardo, M.J. (2012). Capitolo 9: Afasia di Broca. In Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano e M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsicologia. Attraverso casi clinici. (pp. 111-125). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritmo mascherati: perché cantare potrebbe non avere la chiave per il recupero dall'afasia. Cervello, 134(10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidenza e tipi di disturbi del linguaggio nei pazienti con ictus. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
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