Cos'è la terapia dialettica comportamentale?

il terapia dialettica comportamentale appartiene alle terapie di terza generazione o terapia contestuale, ed è stato negli ultimi anni uno dei contributi importanti per la terapia cognitivo-comportamentale, nonché nel campo della psicoterapia in generale. E 'stato il primo trattamento psicoterapeutico che ha dimostrato l'efficacia in studi clinici controllati.

DBT è stato sviluppato da Marsha Linehan M. e il suo team negli anni '90, con l'obiettivo di soddisfare le persone il comportamento autolitico, suicida e parasuicidari come quelli con disturbo borderline di personalità, in cui la base costituzionale del disturbo è l'alta reattività emotiva e la mancanza di regolazione.

La differenza tra comportamenti suicidari e parasuicidi è che i primi sono atti deliberati con esito fatale che una persona prova e compie in piena consapevolezza delle conseguenze definitive di quell'atto. E i secondi sono atti con un risultato non fatale che l'individuo prova senza l'intervento di altri.

I pazienti borderline presentano deficit cognitivo-comportamentali in diversi aspetti come le relazioni interpersonali, il controllo delle emozioni e la tolleranza della sofferenza.

E 'vero che, anche se questo era l'obiettivo principale, ora sono stati fatti adattamenti da applicare ad altre popolazioni applica ai pazienti con altri disturbi in comorbidità e disturbi alimentari e depressione cronica negli anziani, ma questi adattamenti può essere considerata solo in fase sperimentale.

Differenze tra la terapia dialettica comportamentale e le terapie cognitive comportamentali

Sebbene la terapia dialettica comportamentale raccolga le tecniche cognitive e comportamentali nella sua procedura, ci sono notevoli differenze per quanto riguarda i seguenti aspetti:

• Il TDC attribuisce grande importanza all'accettazione e alla convalida del comportamento del paziente e del terapeuta nel momento presente (influenze delle terapie di terza generazione).
• Funziona con i comportamenti che interferiscono nella terapia.
• La relazione terapeutica acquisisce un ruolo rilevante nel trattamento ed è considerata cruciale per il progresso del TDC. Questa relazione combina accettazione con cambiamento, flessibilità in termini di limiti, enfasi sulle abilità e accettazione dei deficit.
• Enfasi dell'accettazione radicale del comportamento e della realtà. Questa accettazione implica l'assenza di un giudizio di valore che non è passivo o rassegnato, ma si impegna al cambiamento.

Il fondamento teorico della terapia dialettica comportamentale

La terapia dialettica comportamento, tra cui l'approccio cognitivo-comportamentale-dialettica, abbandonare l'approccio di Beck e dei suoi schemi mirati modifica cognitivi terapia cognitiva e si avvicina a un approccio più comportamentale.

Questo dà più importanza agli aspetti di rinforzo di comportamento e tiene conto di una varietà di fonti teoriche e tecniche che meritano considerazione come modello integrativo, tra cui scienza del comportamento filosofia dialettica e Zen pratica (consapevolezza).

La filosofia dialettica si riferisce alla dialettica / dialogo che intercorre tra natura, realtà e comportamento umano. Il principio fondamentale è quello stabilito tra il cambiamento e l'accettazione. Questo è fondamentale per capire il disturbo borderline di personalità, perché il pensiero, il comportamento e le emozioni dicotomiche caratteristiche di queste persone sono fallimenti dialettici.

Il centro d'azione del terapeuta è una funzione dei processi dialettici. Questo gioca con un equilibrio tra provare a cambiare il paziente, lavorare sugli obiettivi del trattamento, sostenere i punti di forza e accettare i deboli. Ciò implica la convalida della tua esperienza, la comprensione di ciò che senti e fai e non rimproveri i tuoi errori.

L'approccio teorico di Linehan è basato su un approccio biosociale, da cui egli concettualizza il disturbo borderline di personalità. Questo è concettualizzato come un bambino emotivamente vulnerabile, presentando una disfunzione del sistema di regolazione emotiva, prodotto dell'interazione tra aspetti biologici e un ambiente che invalida l'espressione emotiva.

Il soggetto è molto sensibile agli stimoli emotivi e ha la tendenza a provare emozioni e difficoltà molto intense riguardo al ritorno alla loro base emotiva. Le difficoltà nella modulazione emotiva sono legate a questa elevata reattività, il deficit nella regolazione delle emozioni le induce a presentare una reazione emotiva esagerata.

Col passare del tempo, le persone sviluppano una paura significativo di vivere queste emozioni e ricorrere a evitamento strategie come il comportamento autolesionistico (taglio, bruciore), abuso di sostanze o comportamenti alimentari disadattivi, servono per alleviare il dolore emotivo e fisico, e il sollievo momentaneo è un rinforzo negativo per il paziente, che ricorre a tale comportamento in futuro, mantenendo il modello disfunzionale.

A questa vulnerabilità emotiva di origine biologica, si unisce il fattore psicosociale o ambientale. Per Linehan, l'ambiente che ci circonda è invalidante e ha i suoi effetti sullo sviluppo della personalità che si verificano nell'infanzia e nell'adolescenza.

Nel caso di soggetti con disturbo di personalità borderline, in cui si sono concentrati durante l'esecuzione di questa terapia, l'ambiente è preceduto da uno schema genitoriale che risponde con risposte inappropriate o non contingenti alla comunicazione di esperienze intime. .

Se una persona prova un'emozione intensa come la tristezza, l'ambiente che lo circonda gli fa capire che ha torto nel descrivere quell'emozione che prova, e che in realtà si basa sulle sue caratteristiche di personalità del personaggio. inaccettabile, che ti fa esprimere te stesso in quel modo. Ad esempio, un bambino che inizia a piangere perché il suo giocattolo preferito è stato rotto e la risposta dei suoi genitori è "abbastanza da farti piangere". Oppure, un bambino, che ha sete e chiede l'acqua a sua madre, e lei risponde: "Non puoi avere più sete, hai bevuto per cinque minuti".

Il problema sorge quando la persona è emotivamente vulnerabile, cioè quando ha difficoltà a regolare le sue emozioni e gli viene detto di controllarsi, che non è buono per lui esprimere i suoi affetti in questo modo, e che non sa come reagire agli eventi. In un tale ambiente, è spesso necessario che la persona esprima un'emozione con grande intensità e in modo estremo, quindi l'ambiente risponde e rafforza quella espressione intensa, mentre punisce l'espressione delle emozioni negative.

D'altra parte, il messaggio che lancia l'ambiente di "non esprimere te stesso, se vuoi che uno possa essere controllato", favorisce che sia molto difficile tollerare il disagio, che l'individuo non si fida delle proprie emozioni e che le invalida.

Di conseguenza alla difficoltà di regolare le emozioni c'è un'interferenza nelle relazioni sociali che il paziente stabilisce, originando relazioni caotiche, basate sull'impulsività e gli scoppi di emozioni negative estreme (ad es. Rabbia, tristezza).

Fasi della terapia dialettico-comportamentale

La terapia comportamentale dialettica si sviluppa in tre fasi: pretrattamento, trattamento e post-trattamento.

La fase di pre-trattamento è la più importante, poiché è quella in cui verrà esposta la struttura del programma, sottolineando l'istituzione di limiti che guideranno la terapia.

Il paziente sarà guidato sulla terapia, il programma e l'importanza che può avere nella sua vita. La relazione terapeutica sarà stabilita e verrà costruita la coesione del gruppo. Saranno fissati degli obiettivi, specificando le regole di funzionamento del programma per rispondere alle idee sbagliate che i partecipanti potrebbero avere, e verrà loro chiesto di approvare e firmare il contratto di trattamento.

Alcune delle regole da rispettare sono le seguenti:

• Chi lascia la terapia non sarà in grado di rientrarlo fino a quando non sarà finito. E se sono in ritardo per la sessione o non possono partecipare alla sessione, devono chiamare in anticipo.
• Tutti i partecipanti devono seguire una terapia individuale a parte il gruppo.
• Se vanno in terapia dopo aver consumato alcol o droghe, non potranno partecipare alla sessione.
• Tutte le informazioni ottenute durante le sessioni, così come i nomi di queste, devono essere confidenziali.
• È vietato stabilire relazioni private tra clienti al di fuori delle sessioni di allenamento e coloro che hanno rapporti sessuali tra loro non possono far parte dello stesso gruppo di allenamento.
• I pazienti non saranno in grado di parlare di precedenti comportamenti suicidari con altri al di fuori della sessione e se hanno tendenze suicide e chiamano altre persone a chiedere aiuto, dovrebbero essere disposti a ricevere tale aiuto.

La fase di trattamento consiste in un formato individuale e un gruppo a settimana, oltre alle consultazioni telefoniche tra le sessioni per aiutare i pazienti a generalizzare le abilità apprese e usarle nella vita quotidiana. Successivamente, commenterò i formati nella sezione struttura.

Infine, la fase post-trattamento comprende i gruppi di auto-aiuto, composti da pazienti nelle fasi avanzate del programma e che sono orientati ad aiutarli a ridurre la probabilità di una crisi e raggiungere obiettivi vitali, mantenendo i risultati ottenuti e la prevenzione delle recidive.

Struttura del TDC

La terapia individuale e la terapia di gruppo sono combinate e ci sono anche manuali di trattamento che consentono la standardizzazione degli interventi.

Il TDC adotta strategie relative alle terapie cognitivo-comportamentali come l'esposizione, la gestione di contingenze, l'addestramento delle capacità, la risoluzione dei problemi, le terapie cognitive e le terapie di terza generazione come la consapevolezza. Inoltre, l'accettazione è enfatizzata come l'obiettivo principale della terapia per avere successo. Questa accettazione deve essere compromessa.

La terapia di gruppo viene svolta in sessioni della durata di due ore e mezza, una volta alla settimana, per un minimo di un anno. I gruppi sono composti da 6 a 8 pazienti e due terapisti. Si concentra su un approccio psicoeducativo, sottolineando l'acquisizione di abilità comportamentali come l'efficacia interpersonale, regolazione emotiva, tolleranza al disagio, meditazione e autocontrollo.

La terapia individuale dura in genere un'ora e viene eseguita una volta alla settimana.La motivazione del paziente e i problemi di stress post-traumatico che hanno di solito sono ampiamente risolti. Le telefonate hanno lo scopo di generalizzare le capacità a situazioni specifiche nella vita del paziente.

Gli obiettivi della terapia individuale sono gerarchici e implicano un ordine di priorità. È necessario che, per affrontare un obiettivo successivo, non si verifichino comportamenti problema con una priorità più elevata. Ad esempio, non sarebbe possibile intervenire sulla qualità della vita di un paziente se il comportamento non è stato intervallato dal requisito che per trattare un obiettivo successivo non ci dovrebbero essere incidenze di comportamenti problematici con una priorità più alta. Gli obiettivi sono i seguenti:

• Diminuzione o eliminazione dei comportamenti suicidi o parassitari.
• Riduzione o eliminazione di comportamenti che interferiscono con la terapia.
• Diminuire o eliminare comportamenti che interferiscono con la qualità della vita.
• Acquisizione di abilità comportamentali, in sostituzione di quelle precedenti.
• Riduzione degli effetti dello stress post-traumatico per scoprire e ridurre gli effetti dei traumi sessuali sessuali fisici ed emotivi.
• Maggior rispetto per se stessi.
• Ottenere obiettivi individuali che il paziente porta alla terapia.

Funzioni del programma di trattamento

Il programma di trattamento risponde a cinque funzioni principali:

• Migliorare la capacità del paziente attraverso l'uso di diverse tecniche come formazione delle competenze, modellizzazione, test comportamentali
• Aumentare la motivazione del paziente promuovendo l'applicazione di nuovi apprendimenti a diverse situazioni, usando la gestione di contingenza, l'esposizione
• Promuovere la generalizzazione in altri contesti, trasferire nuove competenze a contesti naturali e sociali più difficili, affidarsi a mostre dal vivo, attraverso consultazioni telefoniche
• Struttura l'ambiente, attraverso l'applicazione di ciò che è stato appreso in situazioni familiari e di legame.
• Migliora le capacità del terapeuta, sviluppando abilità specifiche, supervisionando il livello di essere al lavoro, la supervisione di altri.

Tecniche utilizzate

Per raggiungere gli obiettivi proposti in questa terapia individuale, vengono utilizzate diverse strategie che possono essere raggruppate in tecniche di integrazione dialettica, nucleare, stilistica, di gestione dei casi. Questi saranno usati in diversi gradi e saranno combinati a seconda del caso. Nella sua applicazione, vengono sviluppati elementi importanti per raggiungere gli obiettivi e aiutare il terapeuta nella sua relazione con il paziente.

Le strategie dialettiche e nucleari funzionano come un elemento organizzativo della terapia e bilanciano i tentativi di cambiamento con l'accettazione. D'altro canto, la strategia di convalida consiste nel cercare gli elementi che rendono comprensibile e valida la risposta del paziente disadattato, anche se necessita di modifiche.

Le stilistiche sono quelle che si riferiscono allo stile comunicativo e interpersonale necessario e appropriato per la terapia. Gestione dei casi specifica come il terapeuta dovrebbe interagire e rispondere alla rete sociale in cui il paziente è immerso. E gli integratori si concentrano sul modo di gestire le situazioni problematiche che sorgono quando si lavora con il disturbo borderline di personalità.

Nella terapia di gruppo vengono utilizzati altri tipi di strategie, come le abilità di consapevolezza, le abilità di tolleranza al disagio, le abilità di regolazione emotiva e le abilità interpersonali.

I primi servono a migliorare l'apprendimento di altre abilità; il secondo è rivolto alla persona che tollera situazioni difficili e dolorose, senza aggiungere ulteriore disagio; i terzi sono orientati alla modulazione delle emozioni e gli ultimi sono orientati a insegnare ad applicare specifiche capacità di risoluzione dei problemi interpersonali, sociali e di assertività per modificare le atmosfere avversive e ottenere i loro obiettivi negli incontri interpersonali.

conclusioni

All'interno delle terapie di terza generazione, la terapia comportamentale dialettica ha ottenuto i migliori risultati, soddisfacendo i criteri per diventare un trattamento con supporto empirico.

È di grande valore considerare che una terapia con un punto di vista molto diverso dalle terapie tradizionali, con caratteristiche che sono più artistiche, e forse meno rigorose, sta portando così tanti frutti nel campo dei disturbi della personalità.

È una questione di tempo prima che dette terapie diventino generalizzate ad altri disturbi.

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