Cause, sintomi e trattamento delle cisti di Tarlov

il Cisti di Tarlov, chiamate anche cisti perineuriche, sono dilatazioni alle radici dei nervi che favoriscono la formazione di sacche piene di liquido. In particolare, liquido cerebrospinale.

Le cisti diventano una valvola che consente al liquido di circolare e ingrandirsi, creando una pressione sui nervi e sulle strutture circostanti.

Ciò accade perché i sacchi delle radici nervose sono collegati allo spazio subaracnoideo, una parte delle meningi (membrane che circondano il sistema nervoso) attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale.

Di solito si trovano nel sacro (95% dei casi). È un osso che si trova sotto la colonna lombare e ha una forma triangolare. I nervi più colpiti sono nelle radici S2, S3 e S4 della colonna vertebrale.

Tuttavia, alcuni pazienti possono presentare cisti ovunque nella colonna vertebrale. Come nel tratto cervicale (3% dei casi), toracico e lombare (6% dei casi).

La maggior parte delle cisti di Tarlov sono asintomatiche. Si stima che circa il 4,6-9% della popolazione adulta abbia questo tipo di cisti. Tuttavia, solo l'1% presenta sintomi che richiedono un trattamento.

Le donne sono più inclini a soffrire di cisti di Tarlov. Secondo un'indagine dell'American Association of Neurological Surgeons, è stato stimato che l'86,6% delle donne ha sofferto di questa malattia rispetto al 13,4% degli uomini.

Questa condizione è una malattia rara e rara. Fu descritto per la prima volta nel 1938 dal neurochirurgo americano Isadore Tarlov. Ha trovato queste cisti incidentalmente durante l'autopsia, mentre lavorava al Montreal Institute of Neurology.

Può essere un lungo periodo senza che la persona sappia di avere questo tipo di cisti. Di solito non provoca sintomi, ma quando si presentano sono caratterizzati da una radicolopatia dolorosa e progressiva (dolore al nervo).

Puoi sentire dolore alla parte bassa della schiena, alle gambe e ai glutei. Questi sintomi si verificano quando le cisti si allargano e comprimono i nervi.

Le cisti di Tarlov sono difficili da diagnosticare e di solito vengono scoperte con tecniche di imaging.

Il trattamento comprende drenare la cisti per fornire un sollievo temporaneo dei sintomi. Tuttavia, solo un intervento chirurgico impedirà ai sacchi di rifornirsi di liquido cerebrospinale.

Solo in casi molto rari, e in conseguenza della mancanza di trattamento, le cisti di Tarlov possono causare danni permanenti al sistema nervoso.

cause

Le cause che producono le cisti di Tarlov sono sconosciute. Sebbene le prime cisti siano state identificate nel 1938, la conoscenza scientifica è limitata a questo riguardo.

Ci sono alcune condizioni che possono produrre una maggiore pressione del liquido cerebrospinale. Questo rende la persona più probabile che sviluppi le cisti, aumentando le loro dimensioni più velocemente e causando sintomi.

Per esempio, fattori congeniti come difetti nello sviluppo delle meningi o fragilità in alcuni degli strati che lo compongono.

Sembrano esserci alcune patologie che predispongono allo sviluppo delle cisti di Tarlov. Ad esempio, mutazioni del collagene o disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan, la sindrome di Sjögren o il lupus.

D'altra parte, la cisti di Tarlov può essere prodotta per motivi traumatici come lesioni, incidenti stradali, cadute, sforzi eccessivi durante il sollevamento di oggetti, spinale, erogazione o anestesia epidurale.

È anche possibile che possa essere dovuto a un'emorragia subaracnoidea nella colonna vertebrale. Questo potrebbe essere valutato dal test di puntura lombare. In questo caso, il sangue verrebbe trovato nel campione ottenuto dal liquido cerebrospinale.

sintomi

Le cisti di Tarlov non hanno sintomi in circa il 5-9% della popolazione. In questo modo, molte persone non sanno di averle.

Le grandi cisti che causano sintomi e complicazioni sono relativamente rare, e si verificano solo nell'1% dei casi. I sintomi possono essere dovuti all'espansione delle cisti e alla compressione delle radici nervose.

L'inizio dei sintomi può essere improvviso o graduale. I pazienti di solito indicano che i sintomi sono aumentati da tosse, posizione eretta o quando si cambia posizione. Questo è spiegato dall'aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

Il sintomo principale delle cisti di Tarlov è il dolore. I sintomi dipenderanno dalla posizione delle cisti e includeranno:

- Dolore nella parte bassa della schiena, glutei e gambe.

- Dolore nella parte superiore della schiena, petto, collo e braccia.

- Debolezza e crampi alle gambe e ai piedi. O, nelle braccia e nelle mani.

- Parestesie alle gambe e ai piedi o alle mani e alle braccia.

- Infiammazione dell'osso sacrale, nonché sensazione di pressione sul coccige che può estendersi all'anca e alla coscia.

- Sciatica, cioè, dolore nel percorso del nervo sciatico, che va dalla schiena ai piedi.

- Dolore pelvico e addominale.

- Mal di testa e problemi alla vista dovuti alla pressione del liquido cerebrospinale.

- Vertigini e sensazione di perdita di equilibrio.

- Sindrome delle gambe senza riposo, cioè un disturbo neurologico caratterizzato dall'incontrollabile necessità di muovere gli arti inferiori.

- costipazione

- Perdita del controllo della vescica.

- Disfunzioni sessuali.

diagnosi

La diagnosi delle cisti di Tarlov è complessa perché c'è poca conoscenza della malattia, in quanto è una malattia rara. Inoltre, i suoi sintomi possono facilmente essere confusi con altre malattie.

Per questo motivo, la diagnosi differenziale è essenziale. Cioè, in primo luogo escludere la presenza di altre condizioni come ernia del disco, rottura del disco lombare o malattia degenerativa del disco lombare. Così come i diverticoli meningea, meningoceli, neurofibromi e cisti aracnoidee, tra gli altri.

Per la diagnosi, deve essere effettuata una valutazione clinica completa, rivedendo in dettaglio la storia clinica del paziente e eseguendo esami neurologici. La diagnosi può essere confermata con diversi test di imaging specializzati.

La maggior parte delle cisti di Tarlov vengono scoperte eseguendo una risonanza magnetica, una TC o un mielogramma (radiografia del midollo spinale).

Il miglior test di immagine è una risonanza magnetica della colonna vertebrale, poiché si trova in questa area in cui è presente la grande maggioranza delle cisti. La colonna sacrale dovrebbe essere analizzata prima e poi fino al coccige. Questo aiuterà a determinare la quantità e la posizione delle cisti.

Se i sintomi presentati dal paziente indicano affezioni nelle aree superiori della colonna vertebrale, è opportuno eseguire una risonanza magnetica della regione cervicale, toracica o lombare.

trattamento

Per la maggior parte delle cisti di Tarlov, non è necessario alcun trattamento poiché non si sviluppano sintomi. Il trattamento più comune comprende la terapia farmacologica con analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei, oltre alla terapia fisica.

Quando si manifestano i sintomi, vengono applicate diverse tecniche per alleviare la pressione e il disagio. Nella comunità scientifica non c'è consenso sulla modalità di trattamento ideale. Queste tecniche sono:

- Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS): È stato utile per trattare il dolore dei pazienti affetti da cisti di Tarlov. Questa tecnica consiste nel dare impulsi attraverso la pelle (superficiale) e i nervi afferenti (in profondità).

- Fisioterapia Alcuni operatori sanitari hanno applicato terapie fisiche per migliorare i sintomi delle cisti di Tarlov. Questo include tecniche di fisioterapia come esercizi di resistenza, corsa o massaggi.

Sebbene alcune persone possano aiutare, altre possono esacerbare i sintomi e l'efficacia non è dimostrata.

- Drenaggio lombare: La soluzione più rapida è quella di drenare il liquido dalle cisti. Questo può alleviare i sintomi immediatamente. Anche se non è un trattamento a lungo termine, poiché le cisti si ricaricano e i sintomi possono essere ripetuti in poche ore.

- La decompressione percutanea guidata dalla tomografia computerizzata (CT): Questa procedura è minimamente invasiva, poiché la colonna vertebrale è accessibile per mezzo di un ago. Ciò che si cerca è la decompressione delle cisti. Presenta una rapida riduzione dei sintomi e sollievo dal dolore, ma questi possono tornare da 3 settimane a 6 mesi.

- Iniezione con adesivo fibrinico: una tecnica relativamente nuova viene applicata attraverso la decompressione percutanea. Comporta la rimozione del liquido cerebrospinale dall'interno della cisti, e quindi riempiendo lo spazio con colla adesiva o fibrina. iniezione di colla di fibrina, FGI). Questo adesivo imita la coagulazione del sangue e "sigilla" o "incolla" la cisti per impedire che si riempia di nuovo.

Questa tecnica viene eseguita con due aghi che vengono introdotti attraverso la pelle per mezzo della fluoroscopia, per poter essere localizzati all'interno della cisti. Uno degli aghi aspira il liquido cerebrospinale, mentre l'altro riempie lo spazio con l'adesivo fibrinico. Il collo della cisti si chiude come una borsa.

Questa procedura consente la decompressione della cisti e la diminuzione della pressione sui nervi. In alcuni casi, le cisti non reagiscono al trattamento perché la pressione del liquido finisce per dissolvere l'adesivo fibrinico e la cisti viene riempita.

- Chirurgia: Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo di solito si applica quando ci sono erosioni nel sacro e gli altri trattamenti non hanno alcun effetto. Gli interventi chirurgici in quest'area hanno grandi rischi, poiché i nervi o le strutture vicine possono essere colpiti, il che può comportare gravi conseguenze per il paziente.

La laminectomia depressiva è una procedura in cui viene rimossa una vertebra per alleviare la pressione sulla colonna vertebrale. Questa tecnica può ridurre temporaneamente il dolore, ma poi può tornare indietro.

Si può anche eseguire una dissezione chirurgica e la resezione della cisti, cioè l'escissione chirurgica. Voyadzis, Bhargava e Henderson (2001) hanno eseguito questo intervento su 10 pazienti.7 di loro hanno completamente eliminato il loro dolore, ma 3 non hanno avuto alcun miglioramento.

Un'altra procedura utilizzata è la laminectomia con la rimozione parziale della cisti e la duroplastica delle pareti della cisti. In questi casi la cisti non viene completamente rimossa, ma le pieghe si formano con le pareti della cisti per ridurne il volume.

Secondo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew e Ahlhelm (2003) questo dovrebbe essere il metodo di trattamento scelto. Poiché, secondo le sue ricerche, ha apportato miglioramenti alla maggior parte dei pazienti.

Un'altra tecnica è la laminectomia con fenestrazione della parete della cisti, l'escissione parziale e il lembo miofasciale cutaneo. Questa procedura implica che un'apertura è fatta nel muro della cisti. È solo parzialmente rimosso e ciò che viene fatto è usare una falda di tessuto per chiuderla.

previsione

Nella stragrande maggioranza dei casi di cisti di Tarlov la prognosi è molto buona. Questo perché normalmente le persone non hanno sintomi o hanno bisogno di cure.

Tuttavia, i pazienti con sintomi progressivi e prolungati corrono un serio rischio di danni neurologici se le cisti comprimono i loro nervi. Nei casi più gravi, i pazienti potrebbero non essere in grado di lavorare e svolgere le normali attività.

Diverse funzioni del corpo possono essere influenzate, quindi si consiglia di consultare uno specialista quando si presentano i sintomi. Molte delle complicazioni sorgono a causa della mancanza di trattamento.

Molti dei pazienti che ricevono un trattamento ottengono dei miglioramenti nei loro sintomi. Tuttavia, come abbiamo già visto, la diagnosi di questa malattia è complessa.

Ciò accade in parte perché la maggior parte delle cisti di solito è asintomatica. E le poche persone che soffrono di sintomi possono lamentarsi del fatto che gli operatori sanitari non prestano la dovuta attenzione perché è così raro. Pertanto, è possibile che la diagnosi sia ritardata.

Inoltre, il problema affrontato dai pazienti è che le cisti di Tarlov sono una malattia rara che viene trattata da pochissimi specialisti in tutto il mondo.

Le diverse associazioni di parenti dei pazienti affetti da questa malattia lavorano per ottenere maggiori progressi scientifici che consentono trattamenti migliori. È necessario un maggiore coinvolgimento di specialisti per la promozione della ricerca e lo scambio di informazioni.

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