Sintomi, cause e trattamento della cisti aracnoidea

il cisti aracnoidea Consiste in una cavità del liquido cerebrospinale normalmente benigna che si manifesta nella membrana aracnoidea. È una condizione rara e di solito è asintomatica.

L'aracnoide è uno degli strati delle meningi, le membrane che rivestono il nostro sistema nervoso per proteggerlo e nutrirlo.

Poco sotto è lo spazio subaracnoideo, dove circola il liquido cerebrospinale. È normale che queste cisti comunichino con detto spazio.

Inoltre, sono circondati da una membrana aracnoidea che è indistinguibile dal sano aracnoide.

Le cisti aracnoidee possono comparire sia nel cervello che nel midollo spinale e contengono un liquido limpido e incolore che sembra essere liquido cerebrospinale. Anche se in altre occasioni, è simile a questo.

In alcuni rari casi è possibile conservare il fluido xantocromico. Si riferisce al liquido cerebrospinale giallastro a causa della presenza di sangue proveniente dallo spazio subaracnoideo.

Nell'infanzia, questo tipo di cisti rappresenta l'1% delle lesioni che occupano spazio intracranico (poiché lasciano il cervello senza spazio, premendolo).

Appaiono principalmente durante l'infanzia, essendo molto comuni che non viene diagnosticata fino all'età adulta. È spesso rilevato in alcuni casi di scansione del cervello, quando il paziente stava per essere testato per altri motivi.

Ci sono due gruppi di cisti aracnoide secondo la loro natura. Alcuni sono primitivi o congeniti, appaiono a causa di anomalie nello sviluppo e / o influenze genetiche.

Gli altri sono secondari o acquisiti, che sorgono dopo una complicazione o sono la conseguenza di un'altra condizione. Sono meno comuni dei primi. Ad esempio: lesioni cerebrali traumatiche, neoplasie, emorragie, infezioni, interventi chirurgici ... queste ultime sono anche chiamate cisti leptomeningee.

Generalmente, una cisti aracnoidea non causa sintomi, anche se ha una grande dimensione. Nel caso in cui produce sintomi, questi includono principalmente mal di testa, cranio sporgente (nei bambini) e convulsioni.

C'è un grande dibattito tra gli esperti sul trattamento di queste cisti. Alcuni sostengono che dovrebbero essere trattati solo i pazienti che hanno sintomi, mentre altri ritengono opportuno intervenire in pazienti asintomatici per prevenire complicanze.

Il trattamento più comune è basato su tecniche chirurgiche. Tra questi, i più usati sono lo shunt cistoperitoneale e la fenestrazione della cisti. Possono essere eseguiti mediante craniotomia o mediante tecniche endoscopiche.

Scoperta della cisti aracnoidea

Il primo autore che descrisse le cisti aracnoidee cerebrali fu Richard Bright nel 1831. In particolare, lo aggiunse nel secondo volume del suo "Report of Medical Cases". Ne parlava come cisti sierose legate allo strato aracnoide.

Le successive cisti aracnoidee venivano anche chiamate "meningite sierosa", "pseudotumori del cervello" o "aracnoidite cronica".

Più tardi, nel 1923, Demel eseguì una revisione delle cisti aracnoide in letteratura. Ha scoperto che il trattamento migliore era il drenaggio con drenaggio o estrazione della cisti (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).

Prima degli anni '70, le cisti aracnoide venivano diagnosticate solo quando producevano sintomi nel paziente. La diagnosi è stata effettuata mediante angiografia cerebrale o pneumoencefalogramma.

Tuttavia, dopo l'introduzione di tecniche di imaging come la tomografia computerizzata (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) e ultrasuoni (US), aumentato il numero di casi diagnosticati con cisti aracnoidea.

Così è stato scoperto che ci sono un gran numero di casi in cui le cisti sono presenti, ma non causano sintomi. Ciò ha prodotto un aumento di interesse nello studio di questa condizione, principalmente sulle sue cause e trattamento.

prevalenza

Le cisti aracnoide sembrano rappresentare circa l'1% di tutte le lesioni intracraniche che occupano spazio. Mentre, nello 0,5% delle autopsie sono state scoperte casualmente.

La maggior parte viene rilevata nei primi 20 anni di vita, poiché di solito hanno un'origine congenita. Infatti, tra il 60 e il 90% dei pazienti ha meno di 16 anni. Negli anziani e negli anziani è molto meno comune. Circa il 10% di questi pazienti può avere più di una lesione associata alla cisti.

In termini di localizzazione, tra il 50 e il 60% delle cisti aracnoidee compaiono in una regione chiamata fossa cranica media. Questi sono più frequenti negli uomini che nelle donne e di solito si trovano sul lato sinistro. Di solito sono dovuti a modifiche nello sviluppo.

Tuttavia, queste cisti possono proliferare in qualsiasi area del sistema nervoso in cui si trova lo strato aracnoideo.

Pertanto, è anche comune che si presentano sotto il sistema ventricolare, vicino all'acquedotto di Silvio. Altri posti sono costituiti dalla regione soprasellare (10%), dalla convessità (5%), dall'interemisfero (5%) e dallo spazio intraventricolare (2%).

Altre possono essere localizzate nella fossa posteriore, evidenziando quelle associate al verme e alla cisterna magna (12%).Anche trovato nell'angolo pontocerebellare (8%), il foglio quadripemio (5%) e lo spazio prepontino (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).

D'altra parte, le cisti aracnoidee possono manifestarsi all'interno del canale spinale, circondando il midollo spinale. Possono essere trovati nello spazio extradurale o intradurale (spazio epidurale).

Le cisti aracnoide spinale tendono a essere diagnosticate in modo errato poiché i sintomi sono solitamente ambigui. Se producono sintomi di compressione del midollo, è importante eseguire una risonanza magnetica e rimuovere chirurgicamente le cisti.

Come distinguere una cisti aracnoidea da altre patologie?

A volte la cisti aracnoidea può essere facilmente confusa con parti atrofizzate del tessuto cerebrale, alterazioni nelle cisterne basali o spazi subaracnoidi più grandi del becco.

Secondo Miyahima et al. (2000) le caratteristiche di una cisti aracnoidea sono:

- Si trova all'interno dell'aracnoide.

- È coperto da membrane composte da cellule aracnoidi e collagene.

- Hanno un liquido simile al liquido cerebrospinale.

- La cisti è circondata da tessuto normale e aracnoide.

- Ha un muro esterno e uno interno.

cause

Se la cisti aracnoide è primaria (cioè non è il risultato di altri danni o complicanze), la sua causa esatta non è completamente nota. Apparentemente, durante lo sviluppo del feto nell'utero, la cisti aracnoidea può svilupparsi a causa di qualche anomalia nel processo.

Il giorno 35 della gestazione iniziano a formarsi i diversi strati che ricoprono il cervello: pia madre, aracnoide e dura madre. Mentre, intorno al quarto mese, si forma lo spazio subaracnoideo.

In quel momento, una parte del quarto ventricolo è perforata, una cavità che racchiude il liquido cerebrospinale, in modo che raggiunga lo spazio subaracnoideo. Ma, come in questa fase, l'aracnoide non è completamente differenziato, si può creare un percorso falso che si riempie di liquido. Ciò costituirebbe una specie di borsa che, se ingrandita, sarà identificata come una cisti aracnoidea.

D'altra parte, ci sono autori che hanno trovato una relazione tra la cisti aracnoidea e la predisposizione genetica. Poiché hanno osservato che ci sono famiglie in cui questa condizione si ripete tra i suoi membri.

In alcuni casi, è stata trovata un'associazione tra la comparsa di cisti aracnoidee e altre malformazioni sistemiche come la trisomia del cromosoma 12, il rene policistico, la neurofibromatosi o l'aciduria glutarica di tipo I.

Le cisti aracnoidee compaiono anche nella sindrome di Chudley-McCullough, una malattia ereditaria autosomica recessiva. È caratterizzato da perdita dell'udito, alterazioni nel corpo calloso, polimicrogiria (molte pieghe sulla superficie del cervello, ma poco profonde); displasia cerebellare e aumento dei ventricoli.

Per quanto riguarda la crescita della cisti, la teoria più accettata che spiega è l'entrata senza uscita del liquido. Cioè, si formano meccanismi valvolari che fanno sì che il fluido nello spazio subaracnoideo entri nella cisti, ma non esca.

D'altra parte, la cisti aracnoidea può essere secondaria. Cioè, derivanti da un trauma (caduta, colpo o ferita), malattie come infiammazione o tumori, o complicanze dopo la chirurgia cerebrale. Possono anche apparire come conseguenza della sindrome di Marfan, assenza (agenesia) del corpo calloso o aracnoidite.

Ci sono complicazioni associate alle cisti aracnoidee. Il trauma può causare la fuoriuscita di liquido all'interno di una cisti in altre parti del cervello.

Anche i vasi sanguigni sulla superficie della cisti potrebbero essere rotti, producendo un'emorragia intracistica, che aumenterebbe le sue dimensioni. In questo caso, il paziente può avere sintomi di aumento della pressione intracranica.

Tipi di cisti aracnoidee

Le cisti aracnoidee possono essere classificate in base alla loro dimensione o posizione.

Galassi et al. (1980) cisti aracnoide differenziate dalla fossa cranica media (la parte che copre i lobi temporali del cervello) in 3 diversi tipi:

- Tipo 1: Si trovano nella parte anteriore del lobo temporale.

- Tipo 2: hanno una dimensione media e si trovano nella parte anteriore e centrale della fossa. Tendono a comprimere il lobo temporale.

- Tipo 3: Sono grandi cisti rotonde o ovali e coprono l'intera fossa temporale.

sintomi

Come accennato in precedenza, una gran parte delle cisti aracnoide non produce sintomi. Tuttavia, quando formano masse che occupano spazio, producono compressione nel tessuto cerebrale o impediscono la corretta circolazione del liquido cerebrospinale, iniziano a produrre sintomi.

I sintomi dipendono dall'età, dalla dimensione e dalla posizione della cisti aracnoidea. I più comuni sono mal di testa, convulsioni e altri sintomi tipici dell'idrocefalo (accumulo di liquidi nel cervello). Ad esempio, sonnolenza, visione offuscata, nausea, problemi di coordinazione, ecc.

Quando i bambini sono piccoli, le ossa del cranio sono ancora flessibili e non si sono completamente chiuse.Ciò consente loro di mantenere il cervello in crescita senza essere racchiusi nel cranio.

In questa fase, una cisti aracnoidea causerebbe un rigonfiamento anormale o un allargamento della testa. Inoltre, vi è un ritardo nello sviluppo psicomotorio, atrofia visiva e problemi endocrini che influenzano la crescita.

Nelle fasi di sviluppo più avanzate, una volta formato il cranio, la cisti aracnoidea comprime o irrita i tessuti cerebrali. Idrocefalo può apparire.

Nei bambini più grandi, il sintomo principale è il mal di testa, che si verifica nel 50% dei casi. Gli attacchi appaiono nel 25%. Quando la cisti aracnoidea raggiunge una grande dimensione, può aumentare la pressione intracranica e causare alcune alterazioni motorie.

Un sintomo raro ma molto tipico di cisti aracnoide è il "segno della bambola cinese" in cui il paziente ha i movimenti della testa irregolari e non controllati su e giù. Sorgono quando sono seduti e cessano quando dormono.

Se le cisti sono nella fossa posteriore, i sintomi tendono ad apparire durante l'allattamento e l'infanzia. Di solito producono idrocefalo interrompendo la circolazione del liquido cerebrospinale e sintomi associati alla compressione del cervelletto.

trattamento

Attualmente ci sono varie posizioni sul trattamento della cisti aracnoidea. Molti professionisti sostengono che, se le cisti sono di volume ridotto o non producono sintomi, gli interventi chirurgici non dovrebbero essere eseguiti. Piuttosto, verrebbero effettuati controlli per verificare che la cisti non stia causando complicazioni.

Tuttavia, quando producono sintomi, hanno raggiunto grandi dimensioni o potrebbero portare ad altri problemi, optiamo per un trattamento chirurgico. L'obiettivo di questo trattamento è decomprimere la cisti.

Questi interventi vengono trattati la puntura e l'aspirazione della finestratura cisti (un'incisione) nella cisti, e comunicante con lo spazio subaracnoideo dove il fluido cerebrospinale è.

Questo può essere fatto craniotomia (rimuovendo una piccola parte del cranio) o endoscopia (un endoscopio nella cisti attraverso un piccolo foro nel cranio).

I chirurghi possono anche scegliere di ricavare il liquido dalla cisti in altre cavità dove può essere riassorbito.

Ad esempio, può essere efficace per posizionare un cystoperitoneal bypass per il liquido si svuota progressivamente nel peritoneo, evitando improvvisa decompressione del cervello potrebbe portare a complicazioni.

La fenestrazione endoscopica è la migliore opzione terapeutica che esiste oggi. Questo perché è minimamente invasivo, non ha bisogno di impiantare materiali estranei e ha un tasso di complicanze relativamente basso. (Serramito García et al., 2014). Soprattutto quando il liquido viene deviato verso i ventricoli e le cisterne cerebrali.

D'altra parte, dobbiamo sottolineare che le complicazioni del trattamento chirurgico delle cisti aracnoidea sono relativi alla posizione e le dimensioni di esso, piuttosto che il metodo utilizzato.

Alcune delle complicazioni trovato Padrilla e Jallo (2007) nei loro pazienti dopo l'intervento erano spasticità (muscoli molto stretti), emiparesi (paralisi o debolezza su un lato del corpo), la perdita di liquido cerebrospinale, idrocefalo o igroma subdurale.

Non ci sono stati decessi in questi casi, come in molti altri studi che hanno effettuato interventi simili.

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