Aderenza al trattamento Perché costa così tanto?

Questa mancanza di aderenza al trattamento può verificarsi in trattamenti farmacologici e nella modifica di abitudini dannose o ad alto rischio come dieta, stress, alcol o tabacco. Anche all'abbandono del trattamento o alla violazione delle revisioni. Inoltre, è una condizione intrinseca del paziente e di natura scoraggiante.

In termini generali, l'adempimento adeguato di qualsiasi prescrizione terapeutica implica l'esecuzione di una serie di compiti che richiedono non solo sapere cosa fare, ma come e quando farlo.

Statistiche di adesione al trattamento

Se parliamo in termini statistici otteniamo i seguenti dati approssimativi: circa il 30% non segue i trattamenti curativi, il 70% non è conforme ai programmi di prevenzione e più del 50% dei pazienti con una malattia cronica non aderiscono ai trattamenti.

Inoltre, circa il 50% dei pazienti non va al controllo medico. Coloro che vengono prescritti farmaci, tra il 20 e il 60% lasceranno il trattamento prima del stabilito e tra il 25 e il 65% commetterà errori nella somministrazione. Anche il 35% metterà a rischio la tua salute. È curioso che anche tra gli operatori sanitari ci siano problemi di aderenza, attorno al 20%.

Quando viene osservata la più alta prevalenza di aderenza? Bene in quei casi in cui è richiesto un farmaco controllato direttamente e in disturbi con esordio acuto.

E la prevalenza più bassa? In quei pazienti cronici in cui il trattamento richiede cambiamenti nel loro stile di vita. Ad esempio nei pazienti con allergie alimentari, che devono modificare le loro abitudini alimentari o nei pazienti diabetici e ipertesi, che dipendono da un farmaco e da un cambiamento nelle abitudini alimentari.

Ripercussione di non aver seguito un trattamento

Il fatto di non seguire un trattamento ha enormi ripercussioni. I più ovvi sono:

• Aumento della spesa economica.
• Aumento delle spese sanitarie.
• Aumento dei costi sociali.
• Disturbo disadattivo e sociale e psicologico del paziente.

Problemi comuni con le prescrizioni mediche

A volte una barriera per i pazienti ad aderire al trattamento è la difficoltà a comprendere le prescrizioni dei medici.

Ad esempio: "riposare" il momento in cui un medicinale viene assunto regolarmente, "consumare o eliminare determinati alimenti o attività in base al tipo di malattia o condizione del paziente" mangiare per due donne in gravidanza "e" evitare l'esercizio fisico in bambini asmatici o diabetici ".

Vediamo alcuni esempi di prescrizioni non chiare:

Esempio 1: il medico ti dice che dovresti prendere un ibuprofene ogni 6 ore

• problematica: non si può agire secondo la prescrizione, ad esempio, quando si deve decidere se svegliarsi all'alba per garantire la periodicità tra prendere e prendere, o cosa fare se si dimentica una dose.

Esempio 2: il medico ti dice che è conveniente ridurre i grassi a causa del loro colesterolo alto

• problematica: dovrai cambiare alcune abitudini, ad esempio uscire con i tuoi compagni di lavoro dopo il lavoro. Anche a casa tua dovrai modificare le tue abitudini alimentari e istruire le persone che vivono con te e cucinare, che dovranno eliminare alcuni alimenti dalla loro dieta. Inoltre, è possibile rendersi conto che in seguito alla prescrizione medica provoca più mal di testa e più disagio rispetto alla non conformità con esso.

Esempio 3: Il medico ti dice che è conveniente che quando ti svegli al mattino bevi un bicchiere di acqua calda con il limone per purificare l'organismo

• problematica: Sebbene sia una pratica semplice che non interferisce nella tua vita e non richiede di modificare le tue attività quotidiane, non ti ricordi quasi mai di prenderle.

In breve, il monitoraggio delle prescrizioni terapeutiche non è una questione che richiede solo ed esclusivamente la volontà della persona.

Richiede anche un'efficace prescrizione del medico, del controllo ambientale e dei benefici potenziali per la conformità. Cioè, la persona sperimenta una remissione dei sintomi, un miglioramento dello stato generale del proprio corpo, aspettative di miglioramento, un rapporto di fiducia con il medico ...

Si dice che l'aderenza esiste quando c'è una coincidenza tra l'istruzione del clinico e il comportamento del paziente.

Modelli teorici di aderenza al trattamento

Da diverse prospettive teoriche si intende spiegare l'aderenza al trattamento. Quindi, troviamo modelli biomedici, modelli comportamentali, modelli operanti, modelli di comunicazione e modelli cognitivi.

Modelli biomedici

I modelli biomedici suggeriscono che ci sono una serie di condizioni nella persona e nella malattia che consentirebbe di prevedere la non conformità con il trattamento.

Haynes and cols nel 1987 affermano che esiste una serie di caratteristiche predittive della non conformità delle terapie nel paziente (ad esempio: mancanza di comprensione delle istruzioni da seguire), nella malattia e nella relazione terapeutica.

A loro volta, affermano che si verificano altre condizioni che favoriscono un aumento dell'aderenza terapeutica.Tuttavia, non spiegano come queste condizioni siano stabilite o modificate nei contesti e potrebbe essere che tali comportamenti non fossero altro che comportamenti specifici derivanti da un particolare contesto.

Modelli comportamentali

All'interno dei modelli comportamentali parliamo dei modelli operanti.

Da questi è stato sollevato l'uso di tecniche come la modellazione del comportamento, la pianificazione ambientale e la gestione di contingenze del rinforzo come influenti nello sviluppo di comportamenti di aderenza.

Tuttavia, dobbiamo tenere a mente che la complessità del problema e l'implicazione di numerose variabili nell'aderenza, non è risolta prestando attenzione solo ed esclusivamente al controllo ambientale e al rafforzamento dei comportamenti coinvolti.

Modelli di comunicazione

Per quanto riguarda i modelli di comunicazione, viene considerato il miglioramento dei processi di ricezione, comprensione e conservazione dei messaggi. Questo è stato promosso attraverso campagne di informazione.

Modelli cognitivi

Dal Teoria di auto-efficacia Si fa riferimento alla convinzione della persona di essere in grado di eseguire con successo il comportamento richiesto per produrre determinati risultati. Le aspettative sull'efficienza sono proposte come determinanti fondamentali nella scelta delle attività, quanto impegno impiegherà il soggetto e quanto tempo sarà mantenuto quando si affrontano situazioni che producono tensione.

Dal Modello di credenza sanitaria, la persona deve soddisfare alcune condizioni per svolgere un comportamento di salute, come ad esempio:

• Sii minimamente motivato
• Non ha informazioni rilevanti per la tua salute.
• Non considerarti vulnerabile o potenzialmente suscettibile a una malattia.
• Sii convinto dell'efficacia dell'intervento.
• Vedi alcune difficoltà nell'attuazione del comportamento sanitario.

Anche così, il ruolo svolto da altre variabili aggiuntive come la struttura del regime di trattamento o le condizioni ambientali e sociali che regolano la conformità è importante. Inoltre, le aspettative dei pazienti sono importanti, ma non sono sufficienti per prevedere l'aderenza in tutti i casi.

D'altra parte, La teoria dell'Azione Ragione di Azjen e Fishbein, presuppone che le persone prima di decidere di svolgere un'azione considerino le implicazioni delle loro azioni.

Secondo questo modello, il fattore determinante è l'intenzione della persona di eseguire l'azione, e l'intenzione si basa su due componenti:

• L'atteggiamento nei confronti dell'azione, che si basa sulla convinzione dei risultati più probabili di quel comportamento (convinzioni comportamentali) e sulla valutazione di tale comportamento (valutazione dei risultati).
• La convinzione della persona nell'esistenza di pressioni sociali per eseguire o meno la condotta in questione (credo normativo).

Come vediamo, questa teoria enfatizza il ruolo di mediazione di ciò che la persona dice a se stesso del suo comportamento manifesto (adesione alle prescrizioni terapeutiche, in questo caso).

Finalmente, dal Teoria dell'azione sociale, Ewart nel 1993, difende che l'adesione deve essere analizzata simultaneamente come un'abitudine desiderabile, come un processo di cambiamento attraverso il quale le abitudini vengono modificate e come risultato dei contesti in cui si verificano i cambiamenti.

Il mantenimento di un'abitudine sana consiste nell'autoregolamentazione tra le attività di autoprotezione e le loro conseguenze biologiche, emotive e sociali vissute. Per creare abitudini sane, sarebbero stabilite catene comportamentali altamente automatizzate. Ad esempio, associ il suono della sveglia al bicchiere d'acqua che devi prendere non appena ti svegli e fai colazione prendendo le pillole. Oppure, associ il pensiero al nervosismo ricorrente ogni volta che ti metti al lavoro, sapendo che userai musica rilassante.

Queste catene devono essere integrate in altri comportamenti abituali della persona e devono ridurre il rischio personale. Inoltre, le azioni personali devono essere interconnesse con quelle dei membri della famiglia o delle persone interessate, in modo che maggiore è l'interconnessione, più difficile sarà modificare una routine, poiché comporta il cambiamento delle routine di molte persone.

Fattori associati all'aderenza terapeutica

Numerose indagini relative all'aderenza terapeutica evidenziano la partecipazione di variabili raggruppate in quelle correlate alla malattia, con il trattamento, con la relazione terapeuta-paziente e con il paziente.

Fattori dipendenti dalla malattia:

• Maggiore aderenza se: sintomi di insorgenza acuta, riconoscibili, fastidiosi e sollevati dal trattamento.
• Bassa aderenza se: sintomi non identificabili, mantenimento dei sintomi costanti per lungo tempo, i sintomi ostacolano il rispetto delle pre-iscrizioni, ad esempio le allusioni in schizofrenici.

Fattori dipendenti dal trattamento:

• Meno aderenza se: trattamento complesso, interferisce con lo stile di vita del paziente, è durevole e non è supervisionato.

Variabili del terapeuta-paziente:

• Buona comunicazione e mantenimento di un rapporto rispettoso e cordiale volto a migliorare il grado di comprensione e collaborazione del paziente nel programma di trattamento.

L'importanza di una buona comunicazione

La comunicazione è necessaria e i medici spesso forniscono meno informazioni del necessario e i pazienti spesso fraintendono le informazioni che ricevono.

Ci sono dati che assicurano che solo il 50% delle informazioni che ricevono in consultazione viene ricordato, anche tra il 30 e il 50% viene frainteso. D'altro canto, oltre l'80% dei pazienti desidera più informazioni di quante ne abbiano e non sono soddisfatte delle informazioni ricevute.

L'accento dovrebbe essere posto sul dare informazioni su cosa fare, come farlo e quando. Inoltre, lo stile di vita del paziente deve essere preso in considerazione quando si prescrive il trattamento, cioè per individualizzare il trattamento.

D'altro canto, sarebbe opportuno che i medici fornissero un feedback adeguato sui problemi che si presentano o che potrebbero insorgere, oltre a provare i comportamenti richiesti, specialmente quando sono nuovi o complicati e da supervisionare.

Come deve essere l'atteggiamento del terapeuta?

Riguardo all'atteggiamento del terapeuta, è necessario mantenere un atteggiamento empatico e aiutare e collaborare. L'efficacia di questo trattamento cordiale è associata alla ripercussione pratica che questa relazione ha sul paziente, cioè per offrire un'informazione semplice, precisa e operativa dei compiti che il paziente deve eseguire, per adattare il trattamento al suo ritmo di vita, per facilitare il ricordo delle prescrizioni.

Che ruolo ha il paziente?

Infine, in relazione alle variabili del paziente, è vero che sono quelle con il valore più basso come predittori associati all'aderenza. In particolare, le variabili sociodemografiche non determinano l'aderenza e quelle relative alla personalità non si sono dimostrate molto influenti.

Tuttavia, quelli relativi alle aspettative del paziente circa la malattia, anche se le correlazioni sono basse.

Relativo a questo concetto è l'auto-efficacia, che si riferisce alla convinzione della persona di essere in grado di eseguire con successo il comportamento richiesto per produrre determinati risultati. Le aspettative di efficacia sono proposte come determinanti fondamentali nella scelta delle attività. Tuttavia, questa auto-efficacia si laurea in base alla difficoltà del compito.

conclusioni

Per concludere questo articolo, lascio alcune delle strategie che sarebbero efficaci per migliorare l'aderenza.

• informazioniSemplificare il regime il più possibile e fornire al paziente indicazioni chiare sul regime prescritto.
• promemoria: prescrivere il farmaco adattato alle attività quotidiane del paziente, ricordare l'importanza dell'aderenza ad ogni visita, regolare la frequenza delle visite ai bisogni del paziente, chiamare il paziente se non partecipa alla visita programmata e inviare sms.
• Premi: riconoscere gli sforzi compiuti dal paziente in ogni visita per migliorare l'aderenza e ridurre il numero di visite se l'aderenza è adeguata.
• Supporto sociale: coinvolgere familiari e amici.

bibliografia

1. Amigo Vázquez, I., Fernández Rodríguez, C. e Pérez Álvarez, M. (2009). Manuale di psicologia della salute (3a edizione). Edizioni piramidali. Argomento di copertura, n. 35.
2. Amado E, Izko N, De Palma D, Massot M, Rodríguez G, Rosich I. Elementi di base dell'approccio ai farmaci nel paziente cronico: informazioni al paziente, conciliazione, revisione e aderenza. Barcellona: SEFAP; 2012. Disponibile all'indirizzo: http://www.sefap.org.
3. Ballester, R. (2002). Aderenza terapeutica: revisione storica e stato del problema dell'infezione da HIV / AIDS. Journal of Psychopathology and Clinical Psychology, vol. 7, n. 3. pp. 151-175.
4. MannNC: miglioramento del comportamento di aderenza con i regimi di trattamento. Moduli di apprendimento della scienza comportamentale. OMS. Div. Salute mentale. Ginevra, 1993: 1-17.
5. Roure C, Gorgas MQ, Delgado O, coord. Guida per l'impianto di programmi di conciliazione del farmaco nei centri sanitari. [S.l.]: Catalan Society of Clinical Pharmacy; 2009.