Adenomegalia Fisiopatologia, eziologia e test

il adenomegalia è l'allargamento palpabile dei linfonodi. La maggior parte delle volte risponde a processi benigni, ma devono essere esaminati attentamente perché possono essere la manifestazione di una malattia grave.

I linfonodi sono presenti in tutto il corpo, ma i maggiori agglomerati si verificano nel collo, nelle ascelle e nella regione inguinale. Alcuni piccoli noduli (<1 cm) sono spesso palpabili in quelle aree nelle persone sane.

I linfonodi, insieme a milza, tonsille, adenoidi e cerotti di Peyer, sono centri altamente organizzati di cellule immunitarie che filtrano l'antigene fluido extracellulare.

Direttamente all'interno della capsula fibrosa c'è il seno sottocapsulare. Ciò consente alla linfa, un ultrafiltrato di sangue, di attraversare i vasi linfatici afferenti attraverso i seni e i vasi efferenti. I seni paranasali sono pieni di macrofagi, che eliminano il 99% di tutti gli antigeni somministrati.

All'interno del seno sottocapsulare è la corteccia, che contiene i follicoli primari, i follicoli secondari e la zona interfollicolare. I follicoli all'interno della corteccia sono importanti siti di proliferazione delle cellule B, mentre la zona interfollicolare è il sito di differenziazione e proliferazione delle cellule T antigene-dipendenti.

La struttura più profonda all'interno del linfonodo è il midollo allungato, costituito da stringhe di plasmacellule e piccoli linfociti B che facilitano la secrezione di immunoglobulina nella linfa uscente.

Il linfonodo, con la sua alta concentrazione di linfociti e cellule contenenti antigeni, è un organo ideale per ricevere antigeni che hanno accesso attraverso la pelle o il tratto gastrointestinale.

I nodi hanno una notevole capacità di crescita e cambiamento. La dimensione del linfonodo dipende dall'età della persona, dalla posizione del linfonodo nel corpo e dalla storia degli eventi immunologici.

Nei neonati, i linfonodi sono appena percettibili, ma un progressivo aumento della massa totale dei linfonodi viene osservato fino alla tarda infanzia. L'atrofia dei linfonodi inizia durante l'adolescenza e continua attraverso la vita successiva.

Fisiopatologia degli adenomegali

Alcune cellule e plasma (ad esempio, cellule tumorali, microrganismi infettivi) nello spazio interstiziale, insieme a determinati materiali cellulari, antigeni e particelle estranee entrano nei vasi linfatici, diventando fluido linfatico.

I linfonodi filtrano il fluido linfatico nel suo percorso verso la circolazione venosa centrale, eliminando le cellule e altri materiali. Il processo di filtraggio presenta anche antigeni dei linfociti contenuti nei nodi.

La risposta immunitaria di questi linfociti coinvolge la proliferazione cellulare, che può causare l'ingrossamento dei linfonodi.

I microrganismi patogeni trasportati nel fluido linfatico possono infettare direttamente i linfonodi, causando linfoadenite e le cellule tumorali possono depositarsi e proliferare nei linfonodi.

eziologia

Poiché i linfonodi partecipano alla risposta immunitaria del corpo, un numero elevato di malattie e tumori infettivi e infiammatori sono potenziali cause. Le cause più probabili variano a seconda dell'età del paziente, dei risultati associati e dei fattori di rischio, ma in generale le cause più comuni sono:

• Idiopatico, autolimitato.
• Infezioni delle vie respiratorie superiori (URI).
• Infezioni locali dei tessuti molli.

L'adenomegalia viene rilevata durante la valutazione di altri tipi di malattie o disturbi. La revisione dei sistemi dovrebbe cercare i sintomi delle possibili cause, tra cui:

• Naso chiuso
• Mal di gola (faringite, mononucleosi).
• Gengive o dolore ai denti (infezione orale-dentale).
• Tosse o dispnea (sarcoidosi, cancro ai polmoni, alcune infezioni fungine).
• Febbre, stanchezza e malessere (mononucleosi e molte altre infezioni, tumori e disturbi del tessuto connettivo).
• Lesioni o secrezioni genitali (herpes simplex, clamidia, sifilide).
• Dolore articolare e / o gonfiore (o altri disturbi del tessuto connettivo).
• Sanguinamento e / o lividi facili (leucemia).
• Occhi secchi e irritati (sindrome di Sjögren).

Per questo è necessario prendere alcune precauzioni per determinare la possibilità di soffrire di qualsiasi patologia, tra cui:

• I segni vitali della febbre dovrebbero essere controllati.
• Aree di particolare concentrazione di linfonodi nel collo (comprese le aree occipitale e sopraclavicolare), le ascelle e la regione inguinale sono palpate.
• Si osservano la dimensione e la consistenza del nodo, nonché se i nodi sono liberamente mobili o fissati al tessuto adiacente.
• La pelle viene ispezionata per eruzioni cutanee e lesioni, prestando particolare attenzione alle aree drenate dai linfonodi colpiti.
• L'orofaringe deve essere ispezionata e palpata per rilevare eventuali segni di infezione e lesioni che possono essere cancerose.
• La ghiandola tiroidea dovrebbe anche essere palpata per vedere se c'è l'allargamento e la nodularità.
• Seni (compresi gli uomini) dovrebbero essere palpati per grumi.
• I polmoni dovrebbero essere auscultati per il cracking (suggerendo la sarcoidosi o l'infezione).
• L'addome è palpato a causa di epatomegalia e splenomegalia. I genitali vengono esaminati per cancro, vescicole e altre lesioni e per la scarica uretrale.
• Le articolazioni sono esaminate per i segni di infiammazione.

Gli avvisi che possono indicare l'adenomegalia:

• Gangli superiori a 2 cm.
• I gangli che stanno drenando, che sono duri o fissi al tessuto sottostante.
• Ganglio sovraclaveare.
• Fattori di rischio per HIV o tubercolosi.
• Febbre e / o perdita di peso.
• La splenomegalia.

Interpretazione dei risultati

I pazienti con adenopatie generalizzate hanno solitamente un disturbo sistemico, mentre i pazienti con adenopatie localizzate possono avere un disturbo locale o sistemico (incluso uno che spesso causa adenomegalia generalizzata).

A volte, la storia e l'esame obiettivo suggeriscono una causa e possono essere diagnostici in pazienti con tessuto molle locale o infezione dentale.

In altri casi, i risultati non puntano a una singola causa. I noduli che sono duri, marcatamente allargati (> 2 a 2,5 cm) e / o attaccati ai tessuti adiacenti, in particolare i noduli nella zona sopraclavicolare o nei pazienti che hanno avuto un uso prolungato di tabacco e / o alcool, possono essere indicatori di cancro

Sensibilità, eritema e calore caratterizzati da un singolo nodulo ingrossato possono essere dovuti a un'infezione del nodo suppurativo. La febbre può verificarsi con molte delle malattie infettive, maligne e del tessuto connettivo. La splenomegalia può verificarsi con mononucleosi, toxoplasmosi, leucemia e linfoma. La perdita di peso si verifica con tubercolosi e cancro.

analisi

Le valutazioni successive dipendono dai nodi coinvolti e dagli altri risultati presenti. I pazienti con risultati di allerta adenomegalia e quelli con adenomegalia dovrebbero avere una CBC e una radiografia del torace.

Se si osservano globuli bianchi anormali nella CBC, vengono eseguiti uno striscio periferico e citometria a flusso per valutare la leucemia o il linfoma.

La maggior parte dei medici di solito esegue anche un test alla tubercolina (o un test di rilascio dell'interferone gamma) e test sierologici per l'HIV, la mononucleosi e forse la toxoplasmosi e la sifilide.

I pazienti con sintomi articolari o rash dovrebbero essere testati per gli anticorpi antinucleari.

La maggior parte dei medici ritiene che i pazienti con linfonodi ingrossati localizzati e nessun altro reperto possano essere osservati in sicurezza per 3-4 settimane, a meno che non si sospetti un cancro.

In tal caso, i pazienti dovrebbero di solito avere una biopsia del linfonodo (i pazienti con una massa cervicale richiedono una valutazione più ampia prima della biopsia).

Adenomegalia sottomandibolare o malattia di Kimura

La malattia del kimuta è una rara malattia infiammatoria cronica di eziologia sconosciuta, più comune nei giovani adulti asiatici, che si presenta come una massa sottocutanea indolore nella testa o nel collo, eosinfilia di sangue e tessuti e aumento delle IgE sieriche.

L'esame istologico di solito include un linfonodo con iperplasia follicolare, proliferazione vascolare, iperplasia endoteliale delle venule post-capillari e infiltrazione pronunciata degli eosinofili.

La malattia di Kimura può simulare una neoplasia. Sebbene sia raro, deve essere preso in considerazione nella diagnosi differenziale di un linfonodo cervicale con infiltrazione di eosinofili e iperplasia follicolare prominente.

riferimenti

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