Catatonia sintomi, cause e trattamento

il catatonia È una sindrome psicomotoria caratterizzata da un'apparente mancanza di risposte agli stimoli dell'ambiente, mentre la persona è sveglia. Questi pazienti adottano una postura rigida, sembrano immobili e parlano a malapena, essendo in grado di rimanere così per ore, giorni e persino settimane.

Sembra che il termine "catatonia" derivi dal kata greco il cui significato è "giù" e tonas (tono o tensione). Sebbene altri autori credano che potrebbe avere la sua origine in "katatieno", che significa "completamente" kata e "tensione".

Si verifica nei bambini, negli adolescenti e negli adulti; ed è associato a una grande varietà di segni e sintomi legati all'assenza di movimenti volontari e all'espressione dei pensieri (Medscape, 2016).

È stato tradizionalmente collegato alla schizofrenia, sebbene appaia anche in un'ampia varietà di disturbi come la depressione.

storia

Kahlbaum, uno psichiatra tedesco, fu il primo a indagare sistematicamente sulla catatonia. Nel 1868, osservò una serie di pazienti che sembravano immersi in una "profonda malinconia". Presentavano anomalie motorie e dell'umore, come il negativismo (ostile e provocatorio), il silenzio, l'immobilità, la rigidità e la ripetizione costante di parole prive di significato. Kahlbaum lo considerava una malattia isolata.

Nel 1893, il famoso psichiatra tedesco Emil Kraepelin descrisse che la catatonia era un sottotipo di demenza precoce. Ben presto i ricercatori iniziarono a rendersi conto che era associato alla schizofrenia. Nel 1906, Bleuler lo considerò un tipo di schizofrenia, schizofrenia catatonica (Crespo e Pérez, 2005).

Tuttavia, non corrisponde solo alla schizofrenia. Più recentemente, questa serie di sintomi è stata osservata in altri disturbi psichiatrici, principalmente in quelli di tipo affettivo (come depressione o bipolarità). Appaiono anche in alcune persone con encefalite, autismo o sindrome neurolettica maligna.

La catatonia è frequente?

A livello internazionale, la frequenza della catatonia non è nota con certezza. I pochi studi esistenti danno cifre molto diverse, probabilmente perché questa condizione varia a seconda del luogo. D'altra parte, può darsi che molti casi non vengano diagnosticati, specialmente in quei paesi in via di sviluppo.

Secondo Fink e Taylor (2009), la frequenza di questa sindrome tra le popolazioni psichiatriche varia tra il 6 e il 38%.

In Spagna, il 16,9% dei pazienti negli ospedali psichiatrici ha presentato catatonia, l'11,4% in Colombia, il 13,1% in Francia e il 13,5% in India. Per quanto riguarda la riduzione dei casi, una drastica diminuzione della catatonia è stata riscontrata in Gran Bretagna, Cile e Finlandia (Medscape, 2016).

Nei bambini piccoli è raro, si verifica soprattutto negli adolescenti e negli adulti. Sembra essere ugualmente comune in entrambi i sessi, sebbene gli studi di New York trovassero una frequenza di 1,3 donne per ogni uomo (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974).

Quali sono le cause della catatonia?

È molto probabile che la catatonia abbia un insieme di cause molto diverse. Nel corso della storia, sono state stabilite diverse ipotesi sulla sua possibile origine:

- Alterazioni durante lo sviluppo: sembra che esista una relazione tra lo scarso sviluppo fetale della corteccia cerebrale e la schizofrenia o altri disturbi dello sviluppo.

Questi problemi nello sviluppo possono produrre un malfunzionamento nelle vie glutammatergiche (del glutammato del neurotrasmettitore, molto importante nel sistema nervoso centrale) che causano i sintomi tipici della catatonia.

I pazienti con ritardo mentale, autismo o altri disturbi dello sviluppo sono più vulnerabili alla catatonia; poiché il funzionamento del cervello è alterato.

- Squilibrio nella quantità di inibizione-eccitazione nell'attività cerebrale. Baguley (2008) discute il modello di inibizione dell'eccitazione per spiegare la catatonia. Sembra che le alterazioni nelle connessioni tra il midollo spinale e il tronco cerebrale possano produrre questa condizione.

- Alterazioni dell'attività dopaminergica. Sono stati trovati collegamenti tra la somministrazione di farmaci che bloccano i recettori postsinaptici della dopamina e l'aspetto della catatonia. Mentre i farmaci che producono l'effetto opposto, servono come trattamento per questo.

Hanno anche trovato alterazioni nella neurotrasmissione di serotonina e noradrenalina associata a catatonia.

- Disfunzione dei recettori GABA nella corteccia sensomotoria di sinistra. Apparentemente, alcuni pazienti con catatonia hanno un deficit di GABA in una delle aree del cervello che controlla il movimento. Dal momento che, quando assumono farmaci che potenziano il GABA (come le benzodiazepine), migliorano i loro sintomi di catatonia.

- Lesioni cerebrali: In uno studio post mortem, Kahlbaum ha riscontrato danni alla fessura e al solco frontale di Sylvian in pazienti umani morti con catatonia. Proprio queste aree sono responsabili delle funzioni esecutive e dei comportamenti volontari.Tuttavia, è difficile trarre conclusioni da queste indagini poiché la lesione potrebbe essere prodotta dopo l'insorgenza della catatonia.

Sono necessarie ulteriori ricerche per avvicinarsi gradualmente a una spiegazione più accurata della catatonia e, di conseguenza, a una migliore prevenzione e trattamento.

Tipi di catatonia

Non tutti i pazienti con catatonia reagiscono nello stesso modo. Possiamo distinguere tre diversi sottotipi di presentazione della catatonia:

- Stupor: il paziente è in uno stato apatico, immobile, senza reagire agli stimoli del suo ambiente. Tengono gli occhi persi, senza stabilire un contatto visivo. Tendono ad essere in posizioni rigide e non parlano, essendo in grado di rimanere così prolungati periodi di tempo.

- Eccitazione catatonica: Queste persone sono eccitate, attive ed energiche. Tuttavia, tutti i suoi movimenti sembrano non avere alcuno scopo. È anche comune per loro sperimentare delusioni o allucinazioni.

- Catatonia maligna: è il caso più grave e può portare alla morte. Sorge quando la sindrome è complicata da varie ragioni e c'è uno scompenso metabolico. Ci possono essere febbre, rabdomiolisi, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, ecc.

Diagnosi di Catatonia

Uno dei manuali diagnostici più utilizzati è il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) dell'American Psychological Association (APA).

Nella sua ultima versione, la catatonia compare nella categoria "spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici". Si differenzia in 3 tipi: catatonia associata a un altro disturbo mentale, quello relativo ai problemi medici e il "non specificato". Nel secondo caso, ciò che accade è che ci sono alcuni sintomi di catatonia, ma non tutti i criteri sono soddisfatti o non ci sono informazioni sufficienti per dare una diagnosi chiara.

Possiamo dire che qualcuno ha la catatonia se ha tre o più dei 12 sintomi che appaiono sotto. Per ora non esiste un criterio scritto che determini la durata minima dei sintomi per fare la diagnosi, sebbene molti autori concordino in un minimo di 24 ore.

1. Mancanza di movimenti e difficoltà a reagire agli stimoli. Manca l'iniziativa per interagire con l'ambiente. Questo è chiamato "stupore".
2. Catalepsia, caratterizzata da immobilità, perdita di sensibilità al dolore, corpo molto rigido.
3. Resistenza continua (ma non improvvisa o violenta) ai tentativi di cambio di posizione da parte dell'esaminatore o della famiglia. Nel DSM chiamano questa "flessibilità cerosa".
4. Il mutismo, che implica che non risponde quando gli viene chiesto e praticamente non emette alcuna verbalizzazione.
5. Negativism. Diciamo che un paziente è un negativista quando rifiuta di obbedire agli ordini e non emette risposte quando dovrebbe.
6. Adotta attivamente una postura rigida e strana che va contro la gravità.
7. Manierismi o manierismi, che si riferiscono a movimenti molto esagerati, poco spontanei, artificiali e teatrali.
8. Smorfie.
9. Le parole o espressioni minimali che pronunciano possono essere ripetizioni di quelle che altre persone hanno appena detto loro. Questo è noto come "ecolalia".
10. Qualcosa di simile ai movimenti può imitare i movimenti che le persone intorno a loro fanno; quello che viene chiamato "ecotrascia".
11. Stereotipi, il che significa movimenti ripetitivi e molto frequenti che non hanno uno scopo reale. Ad esempio, piega e dispiega continuamente la fine della maglia che indossi.
12. Agitazione senza ovvi motivi.

Sintomi di catatonia

Un buon modo per sapere in che modo i sintomi manifestati da una persona affetta da catatonia avviene attraverso casi reali. Quindi, puoi capire meglio come è questa condizione con questi due casi estratti da Wilcox e Reid Duffy (2015) (i nomi sono fittizi).

Il caso di Pablo

Pablo soffriva di disturbo bipolare cronico, quindi ha avuto momenti in cui era estremamente energico e attivo, mentre in altri si sentiva giù e triste.

Tutto è iniziato a 37 anni attraverso un periodo di depressione. Non voleva mangiare, non parlava e si rifiutava di alzarsi dal letto. La sua famiglia lo portò all'ospedale e lì si alzò dalla sedia solo con l'aiuto fisico. Anche così, ha resistito passivamente a qualsiasi cambiamento di movimento.

Un'altra caratteristica presentata era che quando riuscivano a cambiare i bracci di posizione, potevano tenerli fermi per 5 o 10 minuti, sebbene la postura fosse scomoda.

Il caso di Sonia

Sonia ha 52 anni e ha sofferto di disturbi schizoaffettivi per 30. È caratteristico di questo disturbo avere sintomi sia di schizofrenia che depressione o bipolarismo. Aveva già sofferto tre episodi di catatonia in passato.

Per una settimana cominciò a sentirsi molto nervosa, con un grande aumento di attività senza alcuno scopo. Come riferito dalla famiglia, stava camminando rapidamente da una parte all'altra della casa senza smettere. Inoltre, ripeteva parole e frasi incomprensibili per ore.

Quando arrivò alle emergenze, passò diverse ore a gridare "burro d'arachidi, gelato, burro d'arachidi, gelato ...". La ripetizione di parole o frasi incoerenti è molto tipica della catatonia ed è conosciuta come "verbigerazione".

Dopo quattro giorni, questo paziente si calmò e si immobilizzò, con una postura rigida, e smise di parlare.

Disturbi associati alla catatonia

Esiste un'ampia varietà di disturbi neurologici, condizioni psichiatriche, psicologiche e mediche correlate alla catatonia. Ecco alcuni di loro:

- La schizofrenia, infatti, è stato stimato che il 35% degli schizofrenici ha presentato la catatonia.

- Sindrome neurolettica maligna, che ha prodotto iniziando o modificando un farmaco neurolettico. Questi farmaci agiscono nel sistema nervoso modificando i livelli di dopamina, che, come abbiamo detto, la sua alterazione può indurre catatonia.

- Disturbi affettivi come depressione e disturbo bipolare.

- Ritardo mentale

- Autismo

- Disturbo di sviluppo generalizzato

- Encefalite

- Epilessia del lobo temporale

- Sclerosi multipla

- Parkinsonismo

- Emorragia subaracnoidea

- La malattia di Wilson

- HIV

- Tumori (nel corpo calloso o subtalamico), ecc.

Trattamento della catatonia

Una volta diagnosticata la catatonia, i trattamenti più comunemente usati sono farmaci e terapia elettroconvulsiva. insorgenza rapida è essenziale, dal momento che questi pazienti possono soffrire complicazioni non mangiano o esaurimento (se soffre agitazione o mantenere una postura rigida per lunghi periodi di tempo). Potrebbe essere necessario che il paziente si nutrisca per via parenterale se rifiuta di mangiare.

E 'importante prima di valutare se ci sindrome neurolettica maligna, encefalite, epilessia o psicosi acuta per il trattamento di queste condizioni il più presto possibile, perché sono un'emergenza medica.

I farmaci più comunemente utilizzati nelle persone con catatonia sono benzodiazepine come clonazepam e lorazepam, carbamazepina, antidepressivi triciclici, rilassanti muscolari, reserpina (antipsicotici), carbonato di litio, bromocriptina, ormone tiroideo, e neurolettici (come ultima risorsa della possibile sviluppo della sindrome neurolettica maligna).

Nelle prime 48-72 ore dopo l'inizio del trattamento con lorazepam, 70 o 80% dei pazienti mostrano un miglioramento (Crespo e Perez, 2005).

D'altra parte, se i pazienti non rispondono bene ai suddetti farmaci o sviluppano la catatonia maligna, viene scelta la terapia elettroconvulsiva. Principalmente è molto efficace per gli adolescenti con schizofrenia catatonica.

Tuttavia, è necessario garantire che il paziente abbandoni il consumo di alcol e altri farmaci, poiché riducono l'efficacia del trattamento.

In generale, la prognosi della catatonia è buona se interviene rapidamente. Sebbene se trascorrono più di quattro giorni senza cambiamenti o miglioramento dei sintomi, il rischio di mortalità aumenta in modo significativo. A lungo termine, l'avanzata della catatonia dipende dalla condizione che l'ha provocata.

riferimenti

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