Sintomi di idrocefalo, cause, trattamento

il idrocefalia si tratta di una malattia in cui si verifica un accumulo eccessivo e anomalo di liquido cerebrospinale nel cervello (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2014).

Il fluido cerebrospinale (CSF) agisce proteggendo e attenuando il cervello e le sue strutture e viene prodotto e assorbito costantemente. L'idrocefalo, quindi, si verifica quando si sviluppa uno squilibrio tra produzione e assorbimento o eliminazione (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

L'eccessivo accumulo di liquidi fa sì che, in particolare, i ventricoli cerebrali si espandano. Di conseguenza, l'allargamento genererà pressione in altre strutture causando gravi danni, in modo che possano verificarsi sintomi neurologici estesi (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

L'idrocefalo può colpire un gran numero di persone, da neonati, bambini più grandi, adulti, anziani o anziani. Inoltre, può avere varie cause, sia acquisite che generate prima della nascita (Hydrocephalus Association, 2016).

Attualmente, l'idrocefalo è una malattia neurologica che viene trattata attraverso l'uso di una procedura chirurgica, di riferimento. È un intervento relativamente comune, in cui il passaggio del liquido cerebrospinale viene incanalato verso un'altra parte del corpo (Hydrocephalus Association, 2016).

Anche se possono verificarsi complicanze neurologiche, nella maggior parte dei casi, le procedure terapeutiche spesso curare la malattia, ma ci sono momenti in cui idrocefalo può rimanere cronicamente (idrocefalo Association, 2016).

Cos'è l'idrocefalo?

La parola hydrocephaly deriva dalle parole greche "Hydro" che significa acqua e "cephali" che significa testa. Sin dai tempi antichi, questa patologia è stata identificata con un accumulo o una raccolta di liquidi a livello cerebrale (Malagón-Valdez, 2006).

Attualmente, sappiamo che l'idrocefalo è un accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità del cervello, nei ventricoli cerebrali. L'eccesso di liquido aumenta le dimensioni dei ventricoli e mette sotto pressione le diverse strutture cerebrali (Mayo Clinic, 2014).

Il nostro corpo produce circa mezzo litro di CSF al giorno e lo sostituisce costantemente. In condizioni normali, c'è un buon equilibrio tra la quantità prodotta e la quantità assorbita.

Ci sono molti fattori che possono alterare l'equilibrio del liquido cerebrospinale e quindi causare un accumulo anormale di esso (Hydrocephalus Association, 2016).

A seconda delle strutture cerebrali che sembrano affetti da ostruzione e la pressione, appaiono varie complicazioni e manifestazioni neurologiche mal di testa clinicamente, vomito, ritardo psicomotorio, macrocefalia, strabismo, tra gli altri (vedi Puche, 2008).

statistica

Generalmente, l'idrocefalo si presenta con maggiore frequenza nei bambini e negli adulti di età superiore ai 60 anni (Delgado e Higuera, 2015).

Anche se v'è un grande volume di dati statistici sull'incidenza e la prevalenza di idrocefalo, si stima che nel caso dei bambini, questa condizione può influenzare 1 a 500 (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2014).

Attualmente la maggior parte dei casi di idrocefalo infanzia diagnosi prenatale, nascita o nei primi anni di vita (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, 2014).

Cos'è il liquido cerebrospinale (CSF)?

Il nostro sistema nervoso è bagnato nella sua interezza dal liquido cerebrospinale (CSF). Questo liquido contiene proteine, elettroliti e alcune cellule. Oltre a proteggere da traumi, fluido spinale ha un ruolo importante nel mantenimento dell'omeostasi cervello attraverso la sua funzione nutritiva, immunologiche e infiammatorie (Chauvet e Boch, X).

fluido cerebrospinale (CSF) avviene all'interno dei ventricoli cerebrali, in plesso coroide e fluisce nei spazio subaracnoideo (tra gli strati meningee) nel cervello e il midollo superficie, dove viene riassorbito (Puche sguardo, 2008).

Normalmente, negli adulti possiamo trovare circa 130 a 150 ml di liquido cerebrospinale (Puche look, 2008) e ha diverse funzioni essenziali (Istituto nazionale dei disordini neurologici e Stroke, 2014):

• Proteggi il cervello e il tessuto del midollo spinale Agire come un meccanismo di ammortizzatore.
• Trasportare i nutrienti ed eliminare gli sprechi.
• Flusso tra il cranio e la colonna vertebrale per compensare le variazioni del volume ematico intracranico ed evitare un aumento della pressione.

sintomi

A seconda delle strutture nervose che sono affette da idrocefalo, i sintomi possono cambiare notevolmente tra le persone che ne soffrono. Nonostante questo la Mayo Clinic (2014) sottolinea alcuni dei sintomi più comuni:

Sintomi fisici

- Mal di testa variabile, mal di testa.
- visione offuscata o doppia (diplopia).
- Volume craniale normalmente alto (Macrocephaly).
- Sonnolenza.
- Difficoltà a svegliarsi o stare svegli.
- Nausea e vomito.
- Difficoltà di coordinamento.
- Equilibrio instabile.
- Perdita di appetito.
- Episodi convulsivi.

Cambiamenti cognitivi e comportamentali

- Difficoltà a mantenere l'attenzione e la concentrazione.
- Ritardo psicomotorio.
- Difficoltà e dimenticanza delle abilità acquisite in precedenza (camminare, parlare, ecc.).
- Irritabilità.
- Cambiamenti nei tratti della personalità.
- Diminuzione delle prestazioni scolastiche / lavorative.

In termini di età e sintomi legati a diversi gruppi, possiamo evidenziare (Mayo Clinic, 2014):

Sintomi più comuni negli adulti giovani e di mezza età

- Incapacità o gravi difficoltà a rimanere svegli.
- Perdita significativa di equilibrio e coordinazione motoria.
- Perdita di formazione per il bagno.
- Difficoltà visive.
- Deficit in memoria, concentrazione e altre abilità che possono influire sulle prestazioni funzionali di routine.

Sintomi più comuni negli adulti dai 60 anni in su

- Perdita di controllo dell'intestino o della vescica o necessità ricorrente di urinare.
- Disavanzi di memoria più gravi.
- Perdita progressiva del ragionamento e capacità di problem solving.
- Difficoltà a camminare (piedi strascicati, sensazione di immobilità dei piedi, scarso equilibrio, ecc.).
- Riduzione della velocità di esecuzione dei movimenti.

Nel caso di neonati e bambini piccoli, i sintomi che seguono saranno considerati come gravi indicatori di idrocefalo (Mayo Clinic, 2014):

- vomito ricorrente.
- Incapacità di eseguire movimenti volontari con il collo o la testa.
- Difficoltà respiratorie.
- Episodi convulsivi.
- Difficoltà di aspirazione e alimentazione.

Tipi di idrocefalo

In tutta la letteratura medica e scientifica possiamo identificare alcuni termini che sono stati usati per distinguere tra diversi tipi di idrocefalo (Chauvet e Boch, X):

- Idrocefalo esterno: ingrandimento dello spazio subaracnoideo frontale, con volume ventricolare normale e senza risultati clinici o ripercussioni.

- Ex vacuo idrocefalo: è un aumento di volume dei ventricoli con una riduzione della materia grigia cerebrale, è possibile osservarlo in persone di età avanzata e non deve essere il risultato di un idrocefalo.

- Idrocefalo interrotto: è l'idrocefalo che si verifica a causa di una disfunzione nell'equilibrio dei meccanismi di riassorbimento. Solitamente presenta una dilatazione ventricolare localizzata senza lo sviluppo di sintomi significativi.

- Hidiocefalia comunicante / non comunicante: è un idrocefalo che si verifica a causa della presenza di un'ostruzione nel flusso del liquido cerebrospinale. Nel caso del comunicante, l'ostacolo si trova nei villi aracnoidi (plesso coroideo) e l'ostacolo non comunicante è prossimale.
Inoltre, possiamo distinguere diversi tipi di idrocefalo a seconda del tempo di presentazione (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus, 2014):

- Idrocefalo congenito: questo tipo di idrocefalo è già presente alla nascita ed è il prodotto di eventi o influenze che si verificano durante lo sviluppo embrionale

- Idrocefalo acquisito: Questo tipo di idrocefalo può svilupparsi al momento della nascita o successivamente. Inoltre, può colpire persone di qualsiasi età ed è causato da diversi tipi di patologie e / o lesioni.

cause

L'idrocefalo, come abbiamo precedentemente definito, si verifica come conseguenza di un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale e questo potrebbe essere dovuto a (Mayo Clinic, 2014):

- ostruzione: l'ostruzione del liquido cerebrospinale è uno dei problemi più comuni, sia da un ventricolo all'altro o tra esso e le altre vie.

- Scarso assorbimento: i deficit nei meccanismi di riassorbimento del fluido cerebrospinale sono meno frequenti. Di solito sono associati con l'infiammazione dei tessuti a causa di varie lesioni o malattie a livello cerebrale.

- sovrapproduzioneIn alcuni casi, sebbene scarseggianti, i meccanismi responsabili della produzione di liquido cerebrospinale possono produrre elevate quantità di esso e più rapidamente di quanto possa essere assorbito.

Esiste un'ampia varietà di condizioni mediche che possono causare lo sviluppo di ostruzione, scarso assorbimento o sovrapproduzione di liquido cerebrospinale. Alcuni dei problemi medici più frequenti sono (Associazione Idrocephalus, 2016):

- Ostruzione acuttutale (Stenosi): questa è la causa più comune di idrocefalo congenito in cui vi è un'ostruzione del passaggio che collega il terzo al quarto ventricolo. Infezioni, emorragie o tumori possono causare un restringimento o un blocco dell'acquedotto.

- Spina Bifida: la spina bifida è una patologia in cui è presente un difetto nella chiusura del canale spinale e delle vertebre che lo circondano.In un'alta percentuale di casi, i bambini con spina bifida sviluppano la sindrome di Chiari II, una malformazione cerebrale che causa un blocco del flusso del liquido cerebrospinale.

- Emorragia intraventricolare: IVH sono una delle cause che possono portare allo sviluppo di un idrocefalo acquisito e si verifica quando una rottura dei vasi sanguigni che si estendono attraverso il tessuto ventricolare. L'accumulo di sangue può ostruire e bloccare il passaggio del liquido cerebrospinale.

- meningite: La meningite è un tipo di patologia in cui vi è una grave infiammazione delle membrane che rivestono il cervello e il midollo spinale. L'azione di diversi virus o batteri in grado di produrre una guarigione diverse aree delle meningi, e quindi impedire il passaggio di liquido cerebrospinale di spazio subaracnoideo.

- Trauma cranioencefalico: Come altre condizioni, un trauma o un colpo al cranio può danneggiare i tessuti nervosi. Quando ciò accade, il sangue o l'infiammazione di questi tessuti possono entrare in entrambi i percorsi del flusso CSF ​​e comprimerli.

- tumorii tumori che sono generali o raggiungono il cervello possono comprimere sia i ventricoli cerebrali che le aree adiacenti, bloccando il passaggio del cervello e del fluido spinale.

- Cisti aracnoidee: Cisti aracnoidea sono cause congenite e anche se possono apparire ovunque sul cervello nei bambini sono più comuni nella regione posteriore e la terza ventricoli. Le cisti si sviluppano come sacche piene di liquido cerebrospinale coperto dalla membrana aracnoidea e, pertanto, questa formazione può bloccare i passaggi ventricolari.

- Sindrome di Dandy Walker: In-Walker Dandy sindrome diverse alterazioni cerebrali tra i quali un allargamento del quarto ventricolo e / o ostruzione aqueductal può apparire, quindi sistemi cerebrospinale flusso di fluido può anche essere interrotta.

diagnosi

A causa del fatto che diversi fattori o eziologie possono portare allo sviluppo di problemi legati all'idrocefalo, è essenziale effettuare una diagnosi accurata.
Come in altre patologie neurologiche, la diagnosi generale di idrocefalo si basa su (Mayo Clinic, 2014):

- Anamnesi
- Esame fisico
- Esame neurologico
- Test di imaging cerebrale: risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecografia (in fase prenatale).

trattamento

Il trattamento più comune per l'idrocefalo è l'intervento chirurgico attraverso una procedura di bypass (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Uso di un sistema di shunt prevede il posizionamento di un tubo, catetere o valvola reindirizza il flusso di fluido cerebrospinale dal sistema nervoso centrale in un'altra zona di organismi in cui può essere riassorbito (Istituto Nazionale di disordini neurologici e Stroke, 2014).

In particolare, un'estremità del catetere viene posta nel sistema nervoso centrale, all'interno del ventricolo cerebrale, nella cisti o nell'area vicino al midollo spinale. L'altra estremità è comunemente impiantata nella zona addominale, all'interno della cavità peritoneale. Una valvola disposta lungo il catetere è responsabile del controllo e mantenere la direzione e la quantità di flusso cerebrospinale a riassorbire (Istituto Nazionale di disordini neurologici e colpo, 2014).

Anche se di solito lavorano nella maggior parte del caos, i sistemi di derivazione sono imperfetti. È possibile che si verifichino guasti meccanici, infezioni, ostruzioni, ecc.

riferimenti

1. Chauvet, D., & Boch, A. L. (2015). Idrocefalo. Trattato di Medicina.
2. Ha. (2016). Idrocefalo. Ottenuto dall'associazione Hydrocepahlus.
3. hydrocephaluskid. (2009). Informazioni su Hydrocephalus. Estratto dalla Fondazione per l'idrocefalia pediatrica.
4. Malagon-Valdez. (2006). Idrocefalo congenito. Simposio di Neonatologia Neurologia, 39-44.
5. NHF. (2014). Fondazione nazionale Hydrocepahlus. Ottenuto da Hydrocephalus definito.
6. NIH. (2014). Foglio dati idrocefalo. Estratto dall'Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus.
7. Puche Mira, A. (2008). Idrocefalo - Sindrome del collasso ventricolare. Protocolli diagnostici terapeutici dell'AEP. Neurologia pediatrica