I sintomi dell'ipercalcemia, cause, trattamenti

ipercalcemia è il termine medico che usiamo per riferirsi ad un normale e patologico accumulo di calcio nell'organismo che può mettere in serio pericolo la sopravvivenza della persona colpita (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Clinicamente, l'ipercalcemia può portare ad un'ampia varietà di alterazioni, incluse le anomalie cardiovascolari, neurologiche o renali (Nuevo-Gonzalez, 2009).

D'altra parte, per quanto riguarda le cause eziologiche dell'ipercalcemia, questa può avere un'origine molto eterogenea. Pertanto, fattori come i processi tumorali, le deficienze della tiroide, le sindromi genetiche, tra gli altri, possono portare allo sviluppo di ipercalcemia (National Institutes of Health, 2014).

Così sono vari meccanismi che possono causare questa condizione: riassorbimento osseo in eccesso, aumentato assorbimento intestinale, riducendo l'escrezione di calcio dal sistema renale o crescenti riassorbimento di calcio nel tubulo renale (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016).

Per quanto riguarda la diagnosi di ipercalcemia, si basa sulla combinazione della valutazione dei sintomi clinici e l'uso di vari test di laboratorio, sia per valutare i livelli di calcio per escludere altre malattie (Gomez Giraldo, 2016) .

Inoltre, nonostante le caratteristiche cliniche di ipercalcemia, diversi approcci terapeutici basati fluido, diuretici, corticosteroidi, bifosfonati, nitrato di gallio, ecc (New-Gonzalez, 2009).

Caratteristiche dell'ipercalcemia

L'ipercalcemia è una condizione medica in cui c'è un livello anormalmente alto di calcio nel sangue (Mayo Clinic, 2015).

Il calcio è una delle sostanze fondamentali per l'organismo. Partecipa alla formazione delle ossa, muscoli, nervi, oltre ad avere un ruolo importante in diversi processi essenziali (American Society of Clinical Oncology, 2016), come ad esempio la contrazione muscolare e di rilassamento, la coagulazione del sangue, la secrezione ormonale, il ritmo attività del cuore o del cervello (National Institutes of Health, 2015).

In questo senso, il corpo degli adulti raggiunge un livello vicino a 1.000 g di calcio (Gómez Giraldo, 2016).

Così, la maggior parte di calcio del corpo è specificamente localizzate nelle ossa, circa il 99%, mentre circa 1% circola nel sangue (American Society of Clinical Oncology, 2016, tessuti molli e liquido extracellulare ( Gómez Giraldo, 2016).

In generale, il livello normale o funzionale di calcio nel sangue varia da 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Pertanto, un innalzamento al di sopra di questi parametri, solitamente superiore a 14 mg / dL, è considerato un processo patologico o anormale che richiede un'attenzione medica urgente (Geen, 2014).

Tuttavia, il corpo è in grado di controllare i livelli di calcio nel sangue attraverso diversi meccanismi, tra cui l'ormone paratiroideo ei reni svolgono un ruolo chiave nell'eliminazione di questa sostanza (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Ad un livello specifico, i livelli di calcio nel sangue sono principalmente dovuti al flusso di calcio dentro e fuori dall'intestino, dalle uova e dai reni (Gómez Giraldo, 2016).

Inoltre, della percentuale di calcio libero, solo il 45% è attivo o ionico, mentre la percentuale rimanente agisce insieme ad altri tipi di sostanze, come proteine ​​e fosfati (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Pertanto, le concentrazioni di questo possono variare a seconda della fluttuazione del volume di altri tipi di sostanze, come l'albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Così, una varietà di fattori che possono alterare sia l'equilibrio di calcio e meccanismi fisiologici che controllano la produzione e lo smaltimento e, pertanto, comporta lo sviluppo di ipercalcemia e, di conseguenza, un numero significativo di complicazioni mediche (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Inoltre, è una patologia con una scarsa prognosi medica quando è associata a patologie maligne come i processi cancerosi. Nello specifico, il tasso di sopravvivenza a un anno non supera il 30% dei casi, mentre più del 75% muore entro i primi 3 mesi di trattamento medico (Geen, 2014).

statistica

L'ipercalcemia è considerata una condizione medica frequente nei servizi sanitari, poiché colpisce circa il 5% dei pazienti ospedalieri e l'1% nell'area extraospedaliera (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Nello specifico, diversi studi statistici stimano che l'ipercalcemia abbia una prevalenza inferiore a un caso ogni 100 persone nella popolazione generale (National Institutes of Health, 2015).

Per quanto riguarda i fattori demografici che influenzano la presentazione dell'ipercalcemia, è stata identificata una prevalenza significativamente più alta nelle donne (Geen, 2014).

In questo senso, l'incidenza di questa patologia a età superiore ai 65 anni è di 250 casi su 100.000 donne (Geen, 2014).

D'altra parte, sebbene siano stati identificati numerosi importanti processi patologici che possono portare allo sviluppo di ipercalcemia, ce ne sono alcuni più comuni (Geen, 2014).

Pertanto, è considerato un disturbo molto comune nei pazienti oncologici, la cui percentuale di presentazione può raggiungere fino al 40% dei casi. D'altra parte, l'iperparatiroidismo è un'altra delle cause più comuni, con oltre 50.000 casi diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti (Geen, 2014).

Segni e sintomi

Nel caso di ipercalcemia, le caratteristiche di questa patologia manifestazioni cliniche dipendono principalmente dalla gravità di questa, vale a dire, il livello di calcio nel sangue, il tasso di progressione e la causa eziologica specifica (New-Gonzalez 2009 ).

Quando i valori moderati sono aumentate di calcio nel sangue sono stati osservati, senza gravi sintomi di solito si verificano, anche se alcuni segni di affaticamento muscolare, possono apparire stanchezza o sentimenti di ansia e depressione psichiatrica (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016) psicologica:

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, quando v'è una più grave elevazione, è possibile individuare alcuni segni e sintomi comuni, tutti legati al gastrointestinale, neuromuscolare, cardiovascolare, ai reni e anche disturbi psichiatrici (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016) :

a) Manifestazioni gastrointestinali

Per quanto riguarda le alterazioni associate al sistema gastrointestinale, ci sono diversi sintomi che possono causare ipercalcemia:

- Dolore addominale: È spesso la persona colpita e si riferisce sensazioni fastidiose o dolorose nella zona addominale, generalmente derivati ​​dalla presenza di rilassamento (gonfiore) o nausea e vomito ricorrente.

- anoressiaIn questo caso, il termine anoressia è usato per riferirsi all'assenza di appetito.

- costipazione: la frequenza di deposizione meno di tre volte a settimana è considerata una condizione medica, che può portare a episodi di dolore, lacrimazione, sanguinamento e persino ragade anale.

- pancreatiteLo stoccaggio patologico del calcio può anche portare allo sviluppo dell'infiammazione nel pancreas, una struttura fondamentale per la produzione di varie sostanze vitali per il funzionamento dell'organismo.

b) Manifestazioni cardiovascolari

Come notato in precedenza, ipercalcemia si riferisce alla presenza di livelli elevati di calcio nel sangue, pertanto, il sistema cardiovascolare sarà una delle zone più colpite dalla sofferenza di tale patologia.

Pertanto, alcuni dei più frequenti segni e sintomi includono:

- Aumento della pressione sanguigna: la pressione sanguigna o la tensione si riferisce alla forza che esercita il sangue quando passa attraverso i condotti arteriosi per raggiungere tutti gli organi e le strutture corporali. L'elevazione anormale di questo può causare importanti complicazioni mediche principalmente legate alla distensione e indebolimento delle pareti arteriose.

- calcificazioniI vasi sanguigni possono anche essere colpiti da un accumulo di calcio nelle loro pareti, con conseguente restringimento dei dotti o la formazione di placche e trombi. In questi casi, c'è un alto rischio di sviluppo dell'ictus (CVA).

- Ipertrofia cardiaca: l'accumulo di calcio nelle aree cardiache, può generare un ispessimento delle pareti e delle strutture ventricolari e, quindi, impedire un pompaggio efficiente del cuore.

- aritmie: la presenza delle alterazioni cardiache descritte sopra può causare lo sviluppo di un ritmo cardiaco anormale e aritmico. In questo senso, le persone affette possono sviluppare altri tipi di complicanze mediche, sensazioni di vertigini, dolore toracico o perdita temporanea di coscienza.

c) Manifestazioni neuropsichiatriche

Livelli di calcio anormali possono anche generare un'ampia varietà di manifestazioni neurologiche e psichiatriche, poiché si tratta di una sostanza con un ruolo prominente nel funzionamento e nell'attività del cervello:

- Deficit cognitiviNell'ambito delle funzioni cognitive, uno degli aspetti maggiormente interessati dai processi ipercalcemici è la memoria. In questi casi, è possibile osservare una perdita di memoria ricorrente nelle persone interessate.

- ansia: in questo caso, ci riferiamo alla presenza di alcuni sintomi legati all'eccitazione o all'agitazione fisiologica.

- depressione: come nel caso precedente, ci riferiamo alla presenza di sentimenti di tristezza, disinteresse o diminuzione dell'iniziativa generale.

- Livello di coscienza alterato: Un altro frequente evento medico è la presenza di episodi di spazio-tempo e confusione personale, stupore e coma.

- Disturbi mentaliIn alcuni casi, i segni e i sintomi legati all'ansia e alla depressione possono raggiungere uno stato patologico, richiedendo quindi un'attenzione specialistica psicologica e psichiatrica.

d) Manifestazioni muscoloscheletriche

- Affaticamento muscolare: l'affaticamento muscolare e l'affaticamento esagerato nell'esecuzione degli atti motori sono un altro dei sintomi ricorrenti nei casi di ipercalcemia.

- mialgia: Con questo termine, ci riferiamo alla presenza di dolore muscolare persistente, con un grado variabile da lieve a invalidante. Inoltre, in alcuni casi è anche possibile identificare il dolore osseo ricorrente.

- Insufficienza respiratoria: la difficoltà a mantenere il respiro deriva fondamentalmente dall'inattività dei gruppi muscolari incaricati del suo controllo.

- Distruzione del tessuto osseo: un altro dei frequenti eventi nella degenerazione o distruzione del tessuto osseo, osservabile in osteolisi, osteoporosi o artrite.

e) Manifestazioni renali

I reni hanno un ruolo preminente nel controllo e nel mantenimento dei livelli di calcio nel sangue e di conseguenza nell'organismo, pertanto costituiscono un'area ampiamente interessata dall'ipercalcemia:

- nefrocalcinosi: con questo termine ci riferiamo alla presenza di depositi anormali di calcio nei reni. Questa condizione può portare allo sviluppo di calcoli renali e persino insufficienza.

Oltre a questa conseguenza medica, una scarsa filtrazione del sangue può portare allo sviluppo di altre complicazioni, come il diabete o la disidratazione.

cause

Esso ha individuato diversi fattori associati allo sviluppo dei processi patologici ipercalcemia, tuttavia, la Mayo Clinic specializzata personale sanitario (2015), mette in evidenza alcuni dei più comuni:

- Anomalie nelle ghiandole paratiroidi.

- Sviluppo di tumori.

- Presenza di altre patologie come la sarcoidosi.

- Assenza di movimento fisico.

- Consumo di droghe, come il litio.

- Consumo di integratori vitaminici, in particolare elevate quantità di calcio o vitamina D.

- Fattori genetici associati a ipercalcemia ereditaria.

- Disidratazione del corpo.

diagnosi

Come abbiamo sottolineato nella descrizione iniziale dell'ipercalcemia, la diagnosi di questo processo patologico deve basarsi fondamentalmente su due aspetti fondamentali (Gómez Giraldo, 2016):

- Valutazione dei sintomi clinici (anomalie gastrointestinali, cardiache, neurologiche, renali, psichiatriche, ecc.).

- Test di laboratorio: determinazione dei livelli di calcio (nel sangue e nelle urine).

Insieme a questi approcci, altri test devono essere utilizzati come i raggi X, risonanza magnetica o la tomografia computerizzata, per escludere la presenza di altre patologie o di complicazioni mediche.

trattamento

Esistono diversi approcci medici all'ipercalcemia, alcuni dei quali con obiettivi diversi (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016):

- Controllo della disidratazione del corpo

- Aumento dell'eliminazione o dell'escrezione renale di calcio.

- Trattamento della causa eziologica dell'ipercalcemia.

In questo senso gli interventi medici più comuni includono reidratazione (fluidi per via endovenosa), diuretici (meraviglia furosidemida), somministrazione di farmaci vitamina D (idrocortisone), farmaci per la riduzione del turnover osseo (difosfonati, mitramicina, calcitonina ), ecc. (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016).

riferimenti

1. ADCO. (2016). ipercalcemia. Ottenuto dalla American Society of Clinical Oncology.
2. Green, T. (2014). Ipercalcemia in medicina d'urgenza. Ottenuto da Medscape.
3. Mayo Clinic (2016). ipercalcemia. Ottenuto dalla Mayo Clinic.
4. NIH. (2014). ipercalcemia. Ottenuto da MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Ipercalcemia come emergenza etica. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., e Sánchez Luque, J. (2016). Ipercalcemia.