Che cosa sono le cure palliative?

il cure palliative consistono in cure complete, individuali e nel tempo, ai pazienti (e alle loro famiglie) che soffrono di una malattia terminale. Vale a dire, nei casi in cui si patisce una malattia che non risponde ad alcun trattamento e l'avanzamento avviene in modo progressivo e irreversibile.

Gli obiettivi di questa assistenza sono di alleviare la sofferenza e migliorare la qualità della vita degli ammalati, così come la loro famiglia, secondo le loro convinzioni, valori e preferenze. Al fine di elaborare un piano di lavoro adeguato, è importante conoscere la persona e che lui o lei può mostrare la sua opinione in un modo che rispetti la sua volontà.

Dati storici delle cure palliative

Torniamo alle antiche civiltà greca e romana dove esisteva l'Hospitium, luoghi in cui venivano offerti asilo e cibo agli stranieri. Da questi luoghi arrivano le parole ospitalità e ospitalità castigliana.

In questi luoghi c'erano grandi sentimenti di unione tra l'ospite e il suo ospite. Successivamente, nel Medioevo, questi siti assumono un'altra sfumatura e diventano luoghi di accoglienza per i pellegrini, malati o morenti.

Non è stato fino al 1967 quando la dottoressa Cicely Saunders ha fondato l'Ospedale di San Cristoforo nella città di Londra ed è qui che possiamo parlare dell'inizio ufficiale delle cure palliative. Questo centro, di marcata origine cristiana, funzionerà come punto di riferimento a livello internazionale.

Più tardi, nel 1969, la psichiatra svizzera Elisabeth Kübbler Ross istituì il primo modello del processo di morte che può essere estrapolato al processo del lutto. Questo specialista aveva lavorato come residente con pazienti morenti e tutte le sue opere e conferenze riguardano la morte e il processo di morte.

Il modello di Kübbler Ross di adattamento alla malattia consiste di cinque fasi che funzionano in modo circolare, vale a dire che non devono accadere in tutte le persone nello stesso ordine. Questi sono:

1. negazione. Le persone sono riluttanti a capire che stanno morendo.
2. ira. In questo momento, sorgono tutti i "perché". Tendi a essere geloso di altre persone che non si trovano in questa situazione.
3. trattativa. In questa fase, attraverso la contrattazione, cercano di raggiungere un accordo per rinviare la morte.
4. depressione. È quando la situazione comincia ad essere assunta e, quindi, cadono in un processo di preparazione per la propria morte.
5. accettazione. L'idea che stanno per morire e quella morte è inevitabile è accettata. Per questo, fanno pace con se stessi e risolvono i problemi che rimangono in sospeso.

In Spagna, la medicina palliativa non ha raggiunto il 1980 e la prima unità di cure palliative nel 1982. Attualmente, la società palliativa di cura palliativa spagnola ha più di 300 membri.

Processo di malattia

La malattia è un mondo sconosciuto in cui emergono diverse emozioni. È molto importante che tutti vivano e non si nascondano, sentirli è parte del processo di accettazione della malattia. Anche i sintomi del tipo ansioso-depressivo sono molto comuni, così come paure e paure.

Queste ripercussioni psicologiche e sociali, quindi, richiedono un significativo aggiustamento psicologico. Pertanto, la figura dello psicologo è molto importante per essere in grado di accompagnare la persona in questo processo e, in aggiunta, per offrire diversi strumenti e strategie di coping.

Le reazioni che una persona soffre quando soffrono di una malattia non sono universali. Ci sono una serie di fattori che li modulano, come: la personalità e l'età della persona che soffre della malattia, il tipo di malattia e la sua prognosi, le reti di supporto della persona (famiglia e amici), i guadagni secondari, l'ospedale e / o il centro in cui viene assistito e gli operatori sanitari che vi lavorano.

Obiettivi delle cure palliative

- Alleviare il dolore e altri sintomi causati dalla malattia.

-Per fornire ai pazienti e alle loro famiglie informazioni adeguate sulla malattia e sul loro stato di salute.

-Rispetta autonomia

-Supporta famiglie o persone che si occupano di assistenza. In questi casi, le famiglie svolgono un ruolo molto importante perché sono quelle che di solito offrono la migliore assistenza ai pazienti. Pertanto, è molto importante sostenerli in modo che siano pronti a prendersi cura di una persona in grave stato di salute.

- Dai il supporto emotivo di cui i pazienti e le loro famiglie hanno bisogno.

-Rispetto ai bisogni spirituali.

-Continuare l'assistenza per tutta l'evoluzione della malattia e il processo di morte. In queste circostanze, è molto importante sentirsi accompagnati.

-Attenzione al duello, sia la persona che affronta la morte, sia la sua famiglia e i suoi parenti.

Ammissione di pazienti

Quando parliamo del processo della morte e del lutto, parliamo in termini molto generici. Per questo motivo, nel sistema di sicurezza sociale, ci sono una serie di criteri per essere in grado di accedere a un piano di cure palliative. Sono i seguenti:

1. Criterio dei giorni scorsi. La situazione del paziente viene rivista in diversi aspetti: se le funzioni vitali sono in netto declino, l'alterazione dei segni vitali, la previsione della morte (ore o giorni) e l'irreversibilità della situazione.
2. Criteri di idoneità del servizio. Quando la situazione del paziente ha un'aspettativa di vita inferiore a 6 mesi e sceglie il trattamento palliativo, rinunciando al tipo curativo.
3. Criterio di gravità e progressione. Il primo di questi, la gravità, è legato al tipo di malattia che viene sofferto. Ad esempio: i criteri di gravità dell'insufficienza cardiaca, malattia ostruttiva cronica, ecc. Questi possono avere marcatori di gravità globale come il deterioramento funzionale e cognitivo, la gravità dei sintomi ... Il criterio della progressione implica l'evoluzione temporale della situazione del paziente. Questo criterio è il più utilizzato nel sistema sanitario nazionale, soprattutto per i casi di pazienti affetti da malattie croniche.

Tipi di programmi

Esistono diversi tipi di unità di cure palliative, a seconda del tipo di soggiorno (acuto, medio e lungo soggiorno) e del tipo di unità (chiuso, aperto, autonomo, integrato e ospizio).

Nel nostro sistema sanitario nazionale abbiamo i seguenti tipi, frutto della combinazione dei tipi precedenti.

1. Unità per cure palliative acute. Sono integrati negli ospedali in cui vengono trattati i pazienti acuti.
   1. Autonomo: architettonicamente, è delimitato dal resto degli spazi dell'ospedale e ha i suoi letti e le sue risorse. È un medico specialista in questo tipo di assistenza che decide che una persona deve essere ammessa a questa unità.
   2. Integrato: è integrato in altre unità come medicina interna, geriatria, ecc. Pertanto, le risorse che utilizza non sono esclusive, ma hanno l'attenzione di professionisti specializzati in cure palliative.
2. Unità di cure palliative di media e lunga durata.
   1. Generalmente, è inteso per i pazienti non acuti. Succede come con il tipo autonomo, che è delimitato e ha le sue risorse.
   2. TV. È anche per i pazienti non acuti, ma come quello integrato, dipende da un'altra, più grande unità ospedaliera.

Caratteristiche del malato terminale

Le persone che ricevono cure palliative, in molti casi, soffrono di una lunga malattia. Pertanto, con poche eccezioni, sono consapevoli del loro stato di salute e hanno un'alta consapevolezza della malattia, perché le complicanze aumentano, i trattamenti sono più lunghi nel tempo e questi devono essere riadattati frequentemente.

Anche, a volte, è esposto a cambiare le dosi di somministrazione e le rotte. Inoltre, portano una lunga e talvolta complicata passeggiata nel sistema sanitario.

Inoltre, percepiscono il cambiamento che le loro condizioni fisiche soffrono e vedono come i loro ritmi quotidiani nella dieta, nelle abitudini del sonno, nelle attività, ecc. Sono alterati.

Per tutto questo, è molto importante che l'ambiente e gli operatori sanitari si adattino alla situazione della persona malata in modo tale che godano del massimo comfort.

attrezzatura

Le cure palliative non riguardano esclusivamente la medicina. Questi gruppi sono interdisciplinari e sono composti da medici e infermieri esperti in questo tipo di assistenza, assistenti sociali, psicologi, fisioterapisti e persino farmacisti e nutrizionisti. Inoltre, a seconda delle credenze del paziente, la figura del sacerdote o del consigliere spirituale può essere particolarmente rilevante.

Le cure palliative sono un diritto

La legge 41/2002, del 14 novembre, è la Legge fondamentale sull'autonomia del paziente e in cui le cure palliative sono raccolte come un diritto, così come il diritto alla piena dignità nel processo del morire.

Volontà vitale anticipata

È un documento in cui la volontà, i valori, i desideri e le istruzioni sulle azioni sanitarie che si desidera ricevere o meno vengono raccolti in futuro. Questo documento è il risultato di un processo condiviso tra il paziente, la famiglia e / o gli operatori sanitari e gli operatori sanitari.

Nello stesso modo, c'è la possibilità di poter nominare qualcuno come rappresentante e sarà la persona che deve prendere le diverse decisioni. Questo documento può essere compilato a casa e quindi portato al registro sanitario. Chiunque può farlo, senza dover patire alcuna malattia.

In questo modo, il testamento verrà registrato e potrà essere consultato dal personale sanitario quando si presenterà una situazione che lo richiede. Inoltre, possono essere modificati tutte le volte che si desidera.

Umanizzazione dell'attenzione

Dato lo stato della situazione terminale, la cura richiesta è multipla e varia. In questo momento, deve essere prestata particolare attenzione alla persona colpita e alla sua famiglia.

È molto importante che il personale sanitario sia formato e abbia una particolare sensibilità per affrontare queste situazioni e le complicazioni che possono verificarsi. Non si tratta di preservare la vita della persona in alcun modo, ma di alleviare la sofferenza che si prova e che la vita vissuta vale la pena.

L'assistenza umanizzata è quella in cui l'operatore sanitario offre il meglio di sé e gli strumenti disponibili per prendersi cura della persona malata.Queste cure non sono dirette esclusivamente a rivolgersi alla persona nel loro stato di salute, ma cercano di salvaguardare i gusti e gli interessi della persona, le loro convinzioni, oltre a preservare il loro modo di essere e di agire.

L'approccio della persona deve essere olistico, curando i propri dolori fisici e l'attenzione psicologica di cui hanno bisogno. Le caratteristiche di questa attenzione si trovano nelle buone pratiche, nell'empatia, nella sincerità, nell'umiltà e nella pazienza.

Oggigiorno, a causa della tecnica di assistenza, si parla di disumanizzazione dell'attenzione. Altre cause sono la complessità del campo della salute e la negazione della sofferenza.

Il ruolo dello psicologo nelle cure palliative

In questo campo della salute, lo psicologo lavora per aumentare la qualità della vita delle persone che soffrono di una malattia che non ha cura e, inoltre, per cercare soluzioni efficaci per rendere questo momento come una fase naturale della vita e non essere vissuto come un'estensione dell'agonia.

Ramón Bayés e Pilar Barreto enunciano una serie di elementi essenziali nella situazione terapeutica del malato terminale. La comunicazione in questo processo è molto importante, ma è consigliabile seguire una serie di linee guida:

1. L'informazione è utile quando la domanda del paziente e la sua offerta sono terapeutiche.
2. Questo deve essere dato dall'agente appropriato.
3. Deve essere continuo e aperto.
4. È importante spiegare cosa succede con ogni reclamo.
5. Dobbiamo evitare segni di deterioramento.
6. I messaggi devono essere dati con speranza, ma senza mentire.
7. La comunicazione non verbale è molto importante.
8. Ci deve essere congruenza informativa tra ciò che accade e ciò che viene detto.

riferimenti

1. Centro per l'umanizzazione della salute. (2013). Ramón Bayés: "Accompagnare un altro essere umano nel processo della morte è un compito privilegiato". Centro per l'umanizzazione della salute.
2. Ministero della salute e delle politiche sociali. (2009). Unità per cure palliative: standard e raccomandazioni. Madrid: rapporti, studi e ricerche.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). Lo psicologo prima del paziente nella situazione terminale. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Società basca di cure palliative. (2007). Cure palliative: un compito per tutti. Guipúzkoa: segmento.