Sintomi, cause e trattamento della sindrome costituzionale

il sindrome costituzionale o 3 La sindrome "A" è una malattia caratterizzata da 3 componenti: astenia, anoressia e perdita di peso o significativa perdita di peso involontaria.

Anche Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) indicano che questa sindrome deve verificarsi "non accompagnata da alcun sintomo o segno che porti alla diagnosi della malattia che soffre di un organo o di un sistema specifico".

Questa sindrome costituisce una sfida clinica per i professionisti, dal momento che può essere difficile da diagnosticare e comporta una valutazione approfondita per rilevarlo. Inoltre, può avere molte cause, queste sono molto diverse (Castro e Verdejo, 2014).

La sindrome costituzionale può avere diversi livelli di gravità, dove il grado massimo è la cachessia, che è caratterizzata da un'importante perdita di peso, affaticamento, atrofia muscolare e malnutrizione; ed a volte è legato alla comparsa del cancro.

D'altra parte, è una condizione che può verificarsi in tutte le età; anche se è più comune nelle età avanzate, poiché in queste fasi di solito c'è mancanza di appetito e debolezza.

Ci sono diversi concetti in letteratura per definire questa condizione, come la sindrome generale, la sindrome da affetto generale, la sindrome da cachessia-anoressia-astenia, la sindrome cachettica, ecc.

Componenti della sindrome costituzionale

- astenia: significa mancanza di energia o debolezza fisica e mentale per svolgere attività quotidiane precedentemente svolte normalmente, ed è la manifestazione meno ovvia di questa sindrome.

Circa il 25% dei pazienti che vengono in visita dicono di presentare affaticamento o debolezza, sebbene ciò non significhi che avranno questa sindrome.

Se appare isolatamente, senza altri sintomi, può anche essere funzionale perché dà il segnale al nostro corpo di riposare durante lunghi periodi di stress. Tuttavia, in questa sindrome è accompagnato da altre manifestazioni, motivo per cui è un problema da trattare.

L'astenia organica e funzionale differiscono in quanto hanno cause diverse, nella durata (il funzionale dura più a lungo), il decorso fluttuante, la resistenza all'esercizio fisico e altri sintomi (nel funzionale appare impreciso, non ben definito).

Di fronte a questa situazione, il professionista cercherà di escludere prima possibili cause organiche. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- anoressia: in questo caso è definita come una significativa mancanza di appetito non prodotta da altri problemi come quelli associati alla cavità orale, alla perdita dei denti o all'assenza di olfatto. Cioè, viene controllato se è dovuto ad altre cause specifiche.

Secondo Suárez-Ortega et al. (2013), finisce per essere sviluppato da molti processi ed è comune che a poco a poco finisca nella cachessia (forte malnutrizione) o persino nella morte. Dal momento che il nostro corpo ha bisogno di sostanze nutritive per sopravvivere.

Per sapere se una persona ha raggiunto la cachessia, vengono utilizzati i seguenti criteri:

• Perdita di peso involontaria di più o uguale al 5% in meno di 6 mesi.
• Indice di massa corporea (BMI) inferiore a 20 in quelli con meno di 65 anni e inferiore a 22 in quelli con più di 65 anni.
• Indice di grasso corporeo basso (inferiore al 10%).
• Bassi livelli di albumina.
• Elevate citochine del sangue.

La mancanza di appetito è associata al componente successivo, alla perdita di peso o alla perdita di peso.

- Thinning: porta a una perdita di peso involontaria, principalmente di tessuto adiposo. Questo comincia a essere considerato serio quando si perde il 2% del peso in un mese, in 3 mesi più del 5% e in 6 mesi, più del 10%.

Questo assottigliamento può essere associato, come abbiamo detto, al punto precedente (mancanza di fame), con problemi nel sistema digestivo, scarso assorbimento di sostanze nutritive, sitofobia o paura di mangiare o demenza. Se continui a dare, nonostante l'aumento dell'apporto calorico, potrebbe essere dovuto a diabete mellito, ipertiroidismo o diarrea.

Nel cancro, questo assottigliamento può essere dovuto a cause multifattoriali: tumori digestivi che comprimono gli organi, attivazione di fattori di necrosi o effetti collaterali di altri trattamenti.

Nella sindrome costituzionale è importante sapere che questa perdita non è dovuta a un periodo di dieta volontaria, diuretici o altre malattie. Per calcolare quanto peso è stato perso questa formula viene utilizzata (Brea Feijoo, 2011):

Percentuale del peso corporeo perso = Peso usuale - Peso attuale x 100 / Peso normale

Che tipi ci sono?

La classificazione tipica consiste di:

- Sindrome costituzionale completa: presenta i 3 componenti spiegati sopra.

- Sindrome costituzionale incompleta: La perdita di peso, che è un sintomo essenziale, è accompagnata o solo da astenia, o semplicemente da anoressia.

Quali sono le sue cause?

Le cause principali consistono in:

- Malattie organiche non tumorali (nel 40% dei pazienti): la sindrome è spesso dovuta a o collegata a malattie gastrointestinali, come infiammazione intestinale, ulcere, celiachia, problemi di deglutizione, pancreatite, ecc.Può anche essere associata a malattie endocrine come iper o ipotiroidismo, diabete mellito o, in molti casi rari, feocromocitoma o l'iperparatiroidismo.

D'altra parte, può derivare da infezioni come tubercolosi, fungemie, parassiti, HIV, ecc. O si riferiscono a malattie del tessuto connettivo, del polmone o dei reni. In quest'ultimo caso, la perdita di peso associata all'emodialisi è la situazione che produce più morbilità e mortalità.

cambiamenti cardiovascolari possono essere parte della eziologia dei sintomi costituzionali, rendendo l'individuo sottile per numerose ragioni catabolici (sintesi proteica o di degradazione molto rapidamente) o mancanza di appetito. È collegato in diverse occasioni all'ischemia mesenterica (che causa una mancanza di afflusso di sangue nell'intestino tenue). D'altra parte, la cachessia è stata associata a grave insufficienza cardiaca.

È interessante notare che una persona che assume molti farmaci può anche sviluppare questa sindrome, producendo principalmente perdita di peso negli anziani.

- Tumori (circa il 25% di quelli colpiti) o neoplasie, che consiste nello sviluppo di nuovi tessuti da qualche parte nel corpo, che possono essere maligni o benigni. Nel 50% dei pazienti con tumori hanno metastasi al momento della diagnosi. I più comuni sono gastrointestinali, seguiti da genitourinario e poi oncoematologici.

- Malattie neurologiche: poiché il deterioramento neurologico produce una disfunzione viscerale e, quindi, una riduzione dell'assunzione di cibo. I più frequenti associati alla sindrome sono ictus, demenza, sclerosi multipla o morbo di Parkinson.

- Cause psichiatriche: I disturbi mentali, a sorpresa, possono anche configurare una causa per la sindrome costituzionale. Ad esempio, la depressione può portare a questa condizione in 1 su 5 colpiti. Principalmente questi disturbi includono disturbi alimentari, demenza o disturbi della somatizzazione.

- Cause sociali: è importante ricordare che, nelle aree più svantaggiate del mondo, specialmente gli anziani, possono presentare questa sindrome perché non possono accedere ad un cibo adeguato.

In uno studio di Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho morale e González-Macías (2002) sottolineare l'importanza di studiare l'eziologia di questa sindrome. 328 pazienti con la sindrome costituzionale sono stati analizzati e la loro eziologia è stata organizzata per frequenza, essendo più o meno frequente: tumori maligni, disturbi psichiatrici e malattie organiche nel tratto digestivo.

Come viene diagnosticato?

Per poterti diagnosticare, i criteri che abbiamo discusso sopra devono essere soddisfatti, classificandoli come completi o incompleti.

Una volta che le assicura professionali che soddisfa questi criteri diagnostici, è quello di chiedere al paziente la sua storia personale (malattie, occupazione, alloggi ...) e la famiglia (se la storia di altre malattie, il cancro e disturbi mentali).

Otterrete dati sull'attività fisica, o se conducete una vita sedentaria o attiva, nel modo in cui mangiate, se consumate droghe o droghe. Per conoscere la gravità dei sintomi, la durata di questi sarà messa in discussione e in che modo sta influenzando la vita della persona.

Per quanto riguarda l'esame obiettivo, vengono di solito eseguiti un esame del sangue, un'analisi delle urine, un test biochimico di base, un controllo del sangue occulto nelle feci e un'ecografia addominale.

Se non è stato in grado di raggiungere una diagnosi specifica, anche dopo attento esame, è possibile effettuare la diagnosi di sindrome costituzionale di origine sconosciuta (cadere almeno 3 settimane di studio di ammissione). E la cosa consigliabile è che viene eseguito un follow-up ogni due mesi all'inizio e successivamente ogni sei mesi (Rodríguez Rostan, 2015).

Qual è la sua prevalenza?

Secondo Suárez-Ortega et al. (2013) presso l'Ospedale universitario di Gran Canaria "Doctor Negrín" c'è un'alta prevalenza della sindrome costituzionale (circa il 20%).

D'altra parte, lo studio di Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho morale e González-Macías (2002), ha analizzato i pazienti con questa sindrome e ha scoperto che il 52% dei pazienti era di sesso femminile di sesso maschile e il 48%. L'età media dei pazienti era di 65,4 anni, anche se l'età variava da 15 a 97 anni.

Inoltre, nel 44% delle persone colpite, è stata trovata almeno una malattia concomitante e nel 24% più di una condizione associata.

Come può essere trattato?

Evidentemente, il trattamento in questa sindrome è individualizzato, cioè è completamente adattato ai sintomi e ai problemi che presenta ogni paziente.

Per questo, oltre a tenere conto dei sintomi, sarà valutata l'eziologia, la fase della malattia, le opzioni terapeutiche esistenti, l'impatto del problema sul funzionamento della persona, ecc.

Il modo migliore per affrontare la sindrome costituzionale è attraverso un intervento multidisciplinare coinvolto diversi professionisti: medici, infermieri, nutrizionisti, terapisti, occupazionali, fisioterapisti, psichiatri, ecc

In primo luogo, insiste su un cambiamento nutrizionale del paziente sotto la supervisione di un professionista. È inteso che gli interessati aumentino la quantità di calorie consumate da una dieta ipercalorica adattata alle preferenze e ai bisogni di essa, evitando la restrizione del cibo. In alcuni casi può essere consigliabile assumere integratori alimentari.

Generalmente in questa sindrome, possono essere utili come acetato alcuni farmaci megestrolo o basse dosi di corticosteroidi (come desametasone o prednisone), che servono a migliorare i sintomi di anoressia e perdita di energia (astenia). Altri farmaci usati sono la ciproeptadina e la metoclopramide.

Tuttavia, poiché questa sindrome può essere così variabile nel singolo, dovrebbe essere valutata individualmente rischi e benefici di tali farmaci, in quanto possono provocare effetti collaterali come ipertensione, insonnia, insufficienza surrenalica, grastrointestinales disturbi, ecc (Castro Alvirena e Verdejo Bravo, 2014).

È importante, inoltre, che se ci sono delle complicazioni che hanno generato la malattia agiscono su di loro. Pertanto, è essenziale sapere cosa ha causato la sindrome, perché è in quel punto in cui si desidera andare trattamento mirato: se non v'è l'ipertiroidismo, tumori, malattie neurologiche, problemi gastrointestinali, ecc Sarà creato un trattamento specifico per agire nella causa.

riferimenti

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Sindrome costituzionale Estratto il 21 luglio 2016 da Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., e Verdejo Bravo, C. (2014). Protocollo diagnostico e trattamento della sindrome costituzionale negli anziani. Medicina, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., e González-Macías, J. (2002). Spettro eziologico della sindrome generale solitaria. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Studio iniziale del paziente con sindrome costituzionale in cure primarie. FMC. Formazione medica continua in cure primarie, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Sindrome costituzionale: una sfida frequente per il clinico. Servizio di clinica medica. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Estratto il 21 luglio 2016 dalla Cullen Clinic.
6. "Sindrome generale". (N.d.). Estratto il 21 luglio 2016 dall'università della Cantabria.
7. Suarez-Ortega, S., Ponte-Fernández, A., Baez-Santana, S., Diaz-Godoy, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Sindrome costituzionale: entità clinica o cassetto del sarto. Diario medico dell'IMSS, 51(5), 532-535.