Eziologia della sindrome di Coqueluchoid, diagnosi, sintomi, trattamento

ilsindrome da coke-fluke è il nome di una serie di segni e sintomi respiratori simili a quelli presentati nella pertosse, ma in cui non è possibile dimostrare la presenza di Bordetella pertussis. Come pertosse, la storia naturale di questa condizione colpisce il sistema respiratorio. Ma diversi tipi di batteri o virus possono causarlo.

In alcuni casi, la sindrome della pertosse può essere definita come la pertosse prodotta, in effetti, da Bordetella pertussis, proprio perché non ha i metodi diagnostici necessari per isolare l'organismo.

Sono note tre specie di Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis e B. bronchiséptica. L'immunità incrociata non è stata dimostrata tra queste tre specie. Ciò significa che potresti avere "pertosse" in più di un'occasione.

La modalità di trasmissione è per contatto diretto, da persona a persona, attraverso le goccioline di saliva.

indice

• 1 Eziologia della sindrome di Coqueluchoid
• 2 sintomi
  • 2.1 Fase catarrale
  • 2.2 Fase parossistica
  • 2.3 Fase di convalescenza
• 3 Diagnosi
  • 3.1. Criterio di differenziazione
• 4 trattamento
  • 4.1 Raccomandazione
• 5 Differenza tra pertosse e sindrome del coke-fluke
• 6 riferimenti

Eziologia della sindrome di Coqueluchoid

La sindrome può essere causata da vari tipi di batteri diversi da Bordetella pertussis e Bordetella parafertussis. Tra questi, è H. influenzae, M. catarrhalis e M. pneumoniae.

Allo stesso modo, può essere causato da alcuni virus che sono già stati isolati da cliniche simili come adenovirus, virus dell'influenza, parainfluenza 1-4, virus respiratorio sinciziale (RSV), citomegalovirus e virus Epstein Barr.

Di questi ultimi, il virus respiratorio sinciziale è responsabile di quasi l'80% dei sintomi clinici chiamati "sindrome coqueluchoide". Pertanto, questo quadro clinico molto simile può verificarsi più volte nella vita di una persona.

Esistono prove di una relazione simbiotica tra B. pertussis e l'adenovirus. Questo indica che l'infezione da uno dei microrganismi predispone l'infezione all'altro.

sintomi

In sintesi, i sintomi sono gli stessi di quelli della pertosse. Per questo motivo, è importante differenziarli con l'isolamento del microrganismo per poter dare un nome alla diagnosi.

L'immagine dei sintomi è divisa in tre fasi o fasi cliniche che differiscono leggermente, a seconda dell'età del paziente.

Fase catarrale

In questa fase i sintomi non sono specifici e sono simili a un'infezione respiratoria distintamente alta.

Corri con rinorrea, congestione, congiuntivite, epifora e febbre bassa. Questa fase dura da 1 a 2 settimane circa. Quando i sintomi iniziano a scomparire, inizia la fase successiva.

Fase parossistica

La tosse secca irritante e intermittente segna l'inizio di questa fase. Successivamente, si evolve in inevitabili parossismi, che è la caratteristica principale della patologia.

Il paziente tossirà continuamente. Il collo e la cavità toracica saranno iperestesi. Inoltre, presenterà la lingua sporgente, gli occhi spalancati, gli occhi laceranti e la cianosi periorale leggera.

La tosse è vampata e, a volte, emetica. Questo periodo è esacerbato, raggiungendo più di un episodio all'ora. Questa fase dura tra 2 e 6 settimane, quando l'intensità e la frequenza dei sintomi iniziano a diminuire.

Fase di convalescenza

Questa fase dura circa 2 settimane. In questo momento, i sintomi iniziano a diminuire fino a scomparire completamente.

Nei neonati, la fase catarrale non si manifesta quasi affatto. Qualsiasi stimolo considerato normale può innescare un'asfissia con rossore al viso. Dopo l'episodio parossistico di tosse, ci può essere cianosi o apnea.

La fase di convalescenza nei bambini è prolungata. La tosse e lo striato respiratorio sono più rumorosi in questa fase.

Negli adulti e negli adolescenti, di solito si verifica una perdita di immunità acquisita dai vaccini. Di solito succede tra 5 e 10 anni dopo aver ricevuto l'ultima dose.

Pertanto, in questi casi, i sintomi possono presentare variazioni o essere più miti. La tosse può durare per più di due settimane e non avere sintomi sistemici.

diagnosi

Di solito la diagnosi è clinica, epidemiologica e paraclinica.

Clinicamente, il CDC di Atlanta e l'OMS stabiliscono come diagnosi clinica confermata: tosse che dura più di due settimane accompagnata da parossismi, stridore o gallo inspiratorio, con conseguenti episodi emetici.

Epidemiologicamente, viene diagnosticato nei bambini che non hanno ancora raggiunto l'età per ricevere tutte le dosi del vaccino o che non hanno ricevuto almeno le prime 3 dosi.

Allo stesso modo, è fatto negli adolescenti e negli adulti la cui immunità indotta dal vaccino è attenuata, diventando suscettibile alle infezioni.

Paraclinicamente, il oro standard per l'OMS è la cultura nasofaringea. Questo può essere per aspirazione o tampone (dacron o alginato di calcio), con un risultato negativo per Bordetella pertussis, così come una PCR negativa.

Se la coltura è positiva, non è più considerata una sindrome da coquelucoide, ma viene stabilita la diagnosi di pertosse.

Criterio di differenziazione

Due termini sono differenziati secondo i criteri raccolti dal paziente:

• Caso probabile: diagnosi clinica senza diagnosi paraclinica.
• Caso confermato di pertosse:

1. Qualsiasi ambulatorio respiratorio, con coltura positiva per Bordetella pertussis.
2. Criteri diagnostici clinici, con PCR positiva.
3. Criteri epidemiologici, con cultura positiva.

trattamento

Il trattamento dipenderà dal microrganismo che causa l'infezione. Se la presenza di un microrganismo batterico è dimostrata paraclinicamente, il trattamento sarà basato sulla terapia antibiotica.

A sua volta, la terapia antibiotica si basa sui macrolidi. L'eritromicina è prescritta, come prima opzione, a dosi di 40-50 mg / kg / die per 6 ore per 14 giorni, o Claritromicina 15-20 mg / kg / giorno per 12 ore per 7 giorni. Inoltre, sono prescritti broncodilatatori.

Nel caso in cui paraclinicamente abbia dimostrato che la colonizzazione è avvenuta tramite un virus, il trattamento sarà sintomatico. Nel caso dei bambini, verrà prestata particolare attenzione.

Si eseguono lavaggi nasali con soluzione fisiologica e nebuloterapia con ipatropio bromuro 1 goccia / kg / dose fino a 10 kg (15 gocce se oltre 6 anni e 20 gocce oltre 12 anni).

Inoltre, viene eseguito un ciclo di 3 nebulizzazioni, con intervalli di 20 minuti ciascuna.

In casi molto gravi di difficoltà respiratoria, possono essere usati steroidi EV, come l'idrocortisone 10 mg / kg / dose EV STAT e, successivamente, 5 mg / kg / dose EV c / 6-8 ore, se necessario.

Solumedrol può anche essere usato, 3-5 mg / Kg / dose EV STAT e una dose di mantenimento di 1-2 mg / Kg / dose EV c / 8-12 ore.

raccomandazione

Si raccomanda di rispettare il programma di vaccinazione suggerito dal CDC, DTaP a 2, 4, 6, 15-18 mesi e la 5a e ultima dose a 4-6 anni.

Allo stesso modo, una dose di TDaP è raccomandata nei bambini di 11 o 12 anni o negli adulti che non hanno mai ricevuto la vaccinazione.

Differenza tra pertosse e sindrome del coke-fluke

La differenza sta solo nel fatto che la pertosse può essere isolata dalla pertosse nella cultura nasofaringea.

Questo perché Bordetella pertussis è l'unico che, pur condividendo un alto grado di omologia con specie simili, esprime la tossina della pertosse o la tossina per la pertosse. D'altra parte, i microrganismi che producono la sindrome coqueluchoide non lo esprimono.

Nella pertosse, non è la batteriemia a produrre la patologia, poiché i batteri non possono attraversare gli strati epiteliali. È la tossina che produce gli effetti locali e sistemici quando si entra nel flusso sanguigno.

Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche, la caratteristica del "gallo" della pertosse non è così evidente nella sindrome cokeluchoide.

I bambini con il vaccino DTaP hanno un accorciamento di tutte le fasi della pertosse, ma questo non è il caso di infezioni causate da altri microrganismi.

riferimenti

1. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Centro nazionale per immunizzazione e malattie respiratorie (NCIRD). 2017. Estratto da cdc.gov.
2. Trattato di Pediatria. Elsevier Saunders Volume I. 18a edizione. Sarah S.Long Pertosse. (Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis) Capitolo 194. Malattie infettive, 1178-1182.
3. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Pertosse (pertosse). Estratto da cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertosse. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, quindicesima edizione. The McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111-14.
5. Pabón, J. H. Consultazione pratica Cliniche - Mediche. MedBook. Redazione medica. 2a edizione. (2014); 390-391.