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Descrizione dell'appendicectomia, cura e possibili complicanze
il appendicectomia Consiste in una procedura chirurgica per l'estrazione dell'appendice cecale infiammata. Questa procedura viene eseguita come un'emergenza prima dell'appendicite, tenendo conto del rischio rappresentato da questa malattia. Oggi è l'intervento più frequente.
La conoscenza e lo sviluppo dell'appendicectomia come tecnica chirurgica avvenne tra il XVIII e il XIX secolo. La prima chirurgia dell'appendice che è stata registrata è avvenuta nel 1735, eseguita da Amyan, un chirurgo militare. È tra la metà e la fine del diciannovesimo secolo, quando sono documentate le procedure tecniche e diagnostiche dell'appendicite.
L'appendice è una struttura situata nel cieco, una porzione dell'intestino crasso. La funzione dell'organo è stata correlata all'attività immunologica, ma non è una struttura vitale. L'appendicite è l'infiammazione dell'appendice dovuta principalmente a meccanismi di ostruzione. Questa condizione, sebbene comune, è potenzialmente seria.
L'appendicite presenta sintomi che guidano la sua diagnosi, come dolore addominale, inappetenza, nausea, vomito e, a volte, febbre. Il dolore inizia classicamente nell'addome superiore, quindi irradia e localizza nella fossa iliaca destra. A seconda del tempo di evoluzione, l'appendice può perforare e produrre peritonite.
Oltre all'esame clinico, l'approccio diagnostico all'appendicite include test di laboratorio, radiologia ed ecografia. Un conteggio dei leucociti rispetto alle evidenze normali o di imaging confermerà la diagnosi di appendicite.
Una volta fatta la diagnosi di appendicite, l'appendicectomia è il trattamento di scelta. Occasionalmente, durante la laparatomia può verificarsi la rimozione preventiva dell'appendice sana. L'appendicectomia profilattica viene eseguita, previa conoscenza del paziente, per evitare interventi chirurgici futuri.
L'appendicectomia aperta o tradizionale è la più utilizzata e consiste nell'approccio chirurgico attraverso un'incisione nella parete addominale. La chirurgia laparoscopica è una tecnica strumentale che rappresenta un'opzione per eseguire un'appendicectomia.
indice
- 1 Descrizione della tecnica
- 1.1 Apri appendicectomia
- 1.2 Appendicectomia laparoscopica
- 2 Cura
- 2.1 Recupero dall'anestesia
- 2.2 Vigilanza dei segni vitali
- 2.3 Dieta
- 2.4 Terapia antibiotica
- 2.5 Gestione del dolore
- 2.6 Pulizia della ferita
- 2.7 Controllo medico
- 3 possibili complicazioni
- 3.1 Prime complicazioni
- 3.2 Complicazioni tardive
- 4 riferimenti
Descrizione della tecnica
L'unica giustificazione per eseguire un'appendicectomia è la diagnosi inequivocabile di appendicite. Considerando le implicazioni che un intervento chirurgico ha per un paziente, ci deve essere un fondamento diagnostico preventivo adeguato. L'interrogatorio, l'esame clinico preciso e i test di laboratorio e di immagine sono strumenti fondamentali.
Esistono due procedure per eseguire un'appendicectomia: una tecnica tradizionale o un'appendicectomia aperta; e l'approccio laparoscopico.
Apri appendicectomia
La procedura tradizionale e più frequente utilizzata è l'appendicectomia aperta. Può essere eseguita con il paziente in anestesia generale o epidurale, in base alla complessità della chirurgia. Questa tecnica consiste di diverse fasi:
Pulizia dell'area operativa e posizionamento di campi sterili
Consiste nell'adattamento del paziente all'atto chirurgico. L'area operativa è il quadrante in basso a destra dell'addome, posizione topografica dell'appendice.
Innanzitutto, con l'area chirurgica rasata, viene eseguita una pulizia rigorosa con antisettici. Una volta pulito, l'area è delimitata con il posizionamento di materiale sterile, campi e fogli.
Dieresi per aerei
L'umlaut è la separazione dei tessuti mediante incisioni e tagli. Per localizzare l'appendice nell'addome, l'umlaut deve essere fatta nei diversi piani dall'esterno verso l'interno: pelle, aponeurosi muscolare, muscolo e peritoneo. Questa procedura viene eseguita con l'uso di bisturi, pinze, forbici e separatori speciali.
- L'incisione iniziale dipenderà dalla fase clinica dell'appendicite, dal tempo di evoluzione e dalla decisione del chirurgo. Le incisioni più comunemente usate sono l'obliquo di McBourney, il paramediale obliquo di Lanz e il pararettale infraombilico di destra. Il pararettale viene solitamente usato quando si sospetta di complicazioni, essendo il più facile da espandere, se necessario.
- La tecnica McBourney, più utilizzata, offre una panoramica della procedura chirurgica. Un'incisione obliqua viene eseguita sulla pelle, proprio nel terzo esterno di una linea disegnata dalla cresta iliaca dell'ombelico verso destra. Per eseguirlo, un bisturi convenzionale ed elettrocauterio sono utilizzati per il taglio e la cauterizzazione.
- Una volta che la pelle è separata, viene esposta l'aponeurosi muscolare, che verrà tagliata e separata con l'uso di forbici e pinzette. Il muscolo obliquo si separa secondo la direzione delle fibre, senza fare tagli. Quando si separa il piano muscolare si osservano la fascia trasversale e il peritoneo, il cui taglio esporrà la cavità addominale.
Esposizione ed estrazione dell'appendice
- La prima ispezione della cavità addominale mostrerà se c'è del liquido anormale, pus o sangue. La porzione del colon, il cieco, si trova per trovare l'appendice cecale manualmente o strumentalmente. Quando l'appendice è esposta, il suo aspetto viene rivisto, compresa la sua unione con il colon e quella delle strutture vicine.
- La posizione dell'appendice rispetto al cieco è inferiore e leggermente posteriore. Le varianti posizionali possono essere laterali, pelviche e retrocecali, assumendo diversi gradi di complessità nella tecnica. La ricerca di un'appendice posteriore o retrocecale è più laboriosa.
- L'estrazione dell'appendice consiste di diverse fasi. La prima fase consiste nel localizzare l'arteria appendicolare situata nella struttura di attacco di quest'ultimo (il mesoappendix) e legarla. La seconda fase coinvolge la doppia legatura, prossimale e distale, della base appendicolare. Infine il taglio sarà realizzato con un bisturi incorporato nello iodio tra le due legature.
- Quando il tessuto del moncone e la base appendicolare sono molto danneggiati, il chirurgo sceglie di invaginarli. Invaginare il moncone consiste nell'introdurre questa struttura nel tessuto sano del cieco e chiuderla con suture non assorbibili. È una tecnica utilizzata in caso di appendicite perforata o cancrenosa.
Revisione e pulizia della cavità addominale
Una revisione approfondita della cavità addominale è necessaria prima della fine della procedura. La verifica delle legature, il sanguinamento attivo, l'esistenza di materiale medico chirurgico e l'esame degli organi fanno parte di questa revisione. L'operazione culmina con il lavaggio e l'aspirazione della cavità addominale utilizzando una soluzione salina.
Sintesi o sutura per aerei
La chiusura dell'area operativa costituisce la restituzione strutturale dei piani separati nella dieresi. La sintesi dei tessuti verrà effettuata utilizzando suture o punti metallici, adatti al tessuto.
La sutura sarà dal piano più profondo a quello superficiale: peritoneo, aponeurosi, muscolo, fascia muscolare, tessuto cellulare sottocutaneo e pelle.
Appendicectomia laparoscopica
La laparoscopia è una tecnica minimamente invasiva, basata sull'uso di una videocamera e strumenti speciali per l'approccio chirurgico addominale. L'uso della laparoscopia in appendicectomia dipende sia dalla disponibilità di attrezzature e personale specializzato, sia dall'assenza di controindicazioni.
L'indicazione per l'appendicectomia laparoscopica è correlata alle condizioni mediche del paziente. Instabilità emodinamica, peritonite, distensione addominale, obesità estrema, malattie respiratorie, gravidanza e precedenti interventi chirurgici addominali sono controindicazioni per il suo utilizzo.
Le fasi della chirurgia laparoscopica sono simili alla chirurgia aperta. La preparazione del paziente, iodresis per gli aerei, l'estrazione dell'appendice, la revisione e la chiusura con gli aerei vengono eseguite, anche se con evidenti differenze.
- Pulizia dell'area operativa con antisettici e posizionamento di campi sterili.
- Il tipo di anestesia di scelta in generale è l'inalazione.
- L'umlaut per aerei ha lo scopo di consentire l'introduzione di trocars o portali per la videocamera e gli strumenti. Di solito due o tre incisioni di 2 cm sono fatte nella parete addominale.
- La cavità addominale deve essere insufflata con anidride carbonica per espanderla e consentire la visualizzazione delle strutture e la mobilità degli strumenti.
- Gli strumenti utilizzati, come il cauterio, le pinzette e le forbici, sono adattati alla tecnica. Le legature dell'appendice e il suo meso sono realizzati attraverso l'uso di legature e graffette speciali.
- La revisione finale viene eseguita mediante la scansione con la fotocamera, il lavaggio e l'aspirazione della soluzione salina. La rimozione dei trocars precede la chiusura delle incisioni da parte degli aerei.
L'appendicectomia aperta è ancora la più utilizzata attualmente; tuttavia, la laparoscopia è un'alternativa accettabile.
Sebbene più costoso della chirurgia tradizionale, il rapporto costi-benefici è più alto di questo. Il recupero del paziente sottoposto a laparoscopia è più veloce.
cura
Il successo dell'appendicectomia dipende sia dai risultati dell'intervento che dal recupero del paziente. Fattori come la condizione generale dell'individuo, l'intervento chirurgico eseguito e la reazione alla procedura influenzano il recupero.
L'assistenza postoperatoria serve a prevenire le complicanze e ridurre i tempi di ospedalizzazione. In appendicectomie non complicate, la sorveglianza in ospedale sarà di 24 a 48 ore.
Recupero dall'anestesia
Dopo l'intervento, l'effetto degli anestetici deve essere completamente annullato. Nel periodo postoperatorio immediato, la prevenzione delle possibili reazioni all'anestesia viene eseguita nella sala di risveglio. È responsabilità dell'anestesista controllare e monitorare un recupero completo del paziente.
Vigilanza dei segni vitali
Il controllo dei segni vitali, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la respirazione, può avvisarti di complicazioni precoci.
La temperatura corporea viene misurata regolarmente per rilevare la presenza di febbre. La stabilità dei segni vitali è criterio di assenza di complicanze e di recupero dopo l'intervento chirurgico.
dieta
Tutta la chirurgia addominale comporta un periodo di riposo dell'attività intestinale. Il paziente deve mantenere una dieta assoluta fino al recupero dei normali movimenti dell'apparato digerente. Una volta indicato, verrà avviata una dieta liquida, seguita da cibi morbidi.
Dopo un'appendicectomia, evitare cibi abbondanti, legumi o che favoriscano la distensione addominale.
Terapia antibiotica
Gli interventi chirurgici addominali comportano un potenziale rischio di infezione intra-addominale o nella ferita chirurgica. L'uso di antibiotici è una misura per evitare infezioni nel periodo postoperatorio dell'appendicectomia.
Gestione del dolore
La presenza di dolore dopo l'appendicectomia è comune. I sistemi di analgesia postoperatoria del catetere sono un'opzione nei casi di dolore severo.
Durante il periodo di ospedalizzazione, gli analgesici per via endovenosa sono usati per trattare gli episodi di dolore secondario alla strumentazione chirurgica. Gli analgesici orali sono per uso ambulatoriale.
Pulizia della ferita
Una delle misure per prevenire le infezioni nella ferita chirurgica è la pulizia, che deve essere fatta ogni giorno. Durante i primi giorni, l'area operatoria dovrebbe essere coperta con medicazioni sterili.
Controllo medico
Consultazioni mediche regolari sono una misura di vigilanza durante il periodo postoperatorio. I controlli medici ambulatoriali hanno lo scopo di valutare la salute del paziente e un'adeguata guarigione della ferita. Le complicanze tardive possono essere rilevate durante i controlli periodici.
Possibili complicazioni
Le complicanze di un'appendicectomia possono derivare dalla chirurgia, dallo stadio dell'appendicite, dalle condizioni fisiche del paziente o dai fallimenti nella cura postoperatoria. Queste complicazioni possono verificarsi presto o essere conseguenze tardive.
Complicazioni precoci
Le complicazioni più frequenti sono quelle causate da infezioni intra-addominali o da ferite. Altre complicazioni che possono verificarsi sono emorragia intra-addominale, danni accidentali agli organi e perdite di contenuto intestinale a causa della perdita di legamenti del moncone appendicolare o necrosi del cieco.
infezioni
Le infezioni sono dovute alla contaminazione batterica della cavità addominale e della ferita. La presenza di germi, in particolare di batteri, può avvenire attraverso l'uso di materiale non sterile, la contaminazione trans-operatoria o la fuoriuscita di batteri intestinali in caso di appendicite perforata o cancrenosa.
Tra le infezioni più frequenti vi sono ascessi intra-addominali e ascessi della parete addominale.
Una complicazione infettiva implica la permanenza del paziente all'interno dell'ospedale. L'uso di antibiotici, il drenaggio degli ascessi e la pulizia della ferita chirurgica sono le misure per trattare questa complicanza.
Sanguinamento interno
Il sanguinamento intra-addominale si verifica a causa di vasi sanguinanti a causa della negligenza dell'emostasi o della perdita di legatura dei vasi sanguigni. Lesioni accidentali agli organi possono causare sanguinamento.
Il sangue libero nella cavità addominale irrita il peritoneo producendo dolore intenso e, a seconda del volume di sangue perduto, segni di shock ipovolemico. Il sanguinamento nella cavità addominale richiede un intervento chirurgico per individuare la fonte del sanguinamento e ripararlo.
Lesioni d'organo
Nello sviluppo di un'appendicectomia possono verificarsi lesioni accidentali agli organi adiacenti all'appendice. Una lesione d'organo deve essere trattata non appena viene rilevata e, se considerevole, richiede un intervento chirurgico.
Altre complicazioni iniziali
- I corpi estranei, costituiti da materiale medico, lasciato accidentalmente nella cavità addominale, produrranno reazioni infiammatorie, gravi infezioni e dolore.
- L'uso del catetere vescicale durante l'operazione può essere causa di lesioni uretrali o infezioni del tratto urinario, essendo una complicazione minore.
Complicazioni tardive
Due complicazioni possono verificarsi a lungo dopo un'appendicectomia: ernie nella ferita chirurgica e aderenze.
Ernie della ferita
Consiste nell'uscita dei contenuti addominali a causa della deiscenza delle suture nei piani interni delle ferite. Il suo nome abituale è eventration e, sebbene non rappresentino un rischio elevato, possono produrre dolore e richiedere un intervento chirurgico per correggerli.
aderenze
Le adesioni, chiamate anche bridas, sono il risultato di una reazione infiammatoria ritardata prodotta dalla strumentazione intra-addominale. Nei casi lievi rappresentano solo la causa di disagio o dolore. Il suo trattamento è attraverso l'uso di analgesici.
Quando le flange aderiscono a una porzione dell'intestino, possono causare la rotazione sul loro asse o la compressione della loro luce, causando un'ostruzione intestinale.
Un viscoso ostruito o compresso comporta l'interruzione del transito intestinale e la possibilità di infarto viscerale. L'ostruzione dovuta alle aderenze è un'emergenza chirurgica.
riferimenti
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