Dolore sotto le costanti cause e trattamenti

il dolore sotto la costola destra è una ragione molto comune per la consultazione sia nei dipartimenti di emergenza che nelle consultazioni ambulatoriali; la sua intensità è molto variabile così come le sue cause, che richiedono agli operatori sanitari molte competenze per fare una diagnosi corretta.

Quando il dolore sotto la costola è lieve e transitorio, la maggior parte delle volte i pazienti si risolvono da soli con la somministrazione di antinfiammatori. Tuttavia, quando l'intensità del dolore supera la tolleranza del paziente, se il sintomo non migliora o si prolunga nel tempo, decidono di rivolgersi al medico.

La cosa più importante quando si valuta un paziente con dolore sotto la costola destra è un interrogatorio approfondito, poiché raramente si verifica questo dolore da solo; Al contrario, è accompagnato da diversi sintomi associati che aiutano ad orientare la diagnosi con sufficiente precisione.

Una volta che l'interrogatorio fa luce sulle possibili cause, è necessario effettuare un esame fisico completo per identificare i segni clinici che confermano la diagnosi, al fine di iniziare il trattamento corrispondente.

indice

• 1 cause
  • 1.1 Dolore che urina nel colon
  • 1.2 Dolore associato alla malattia della colecisti
  • 1.3 Dolori originanti nella parete addominale anteriore
  • 1.4 Dolore dovuto a condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro
• 2 trattamento
  • 2.1 Per il dolore originario del colon
  • 2.2 Per il dolore associato alla malattia della colecisti
  • 2.3 Per i dolori originari della parete addominale anteriore
  • 2.4 Per il dolore derivante da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro
• 3 riferimenti

cause

Dato che la costola destra rappresenta una sorta di "intersezione anatomica" vicino alla quale si trovano diverse strutture dell'addome, del torace e della parete addominale, è necessario che il medico presta attenzione a molti dettagli che gli permettono di identificare con precisione la causa del il dolore.

In questo senso, i principali sospettati da prendere in considerazione (sebbene non siano le uniche cause ma i più frequenti) sono:

- Dolore originario del colon.

- Dolore associato alla malattia della colecisti.

- Dolori che si originano nella parete addominale anteriore.

- Prodotto doloroso di affezioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro.

Una volta escluse le diagnosi più comuni, se la causa non è stata ancora soddisfatta, è pertinente effettuare studi complementari per escludere patologie meno comuni ma generalmente più gravi, quali:

- Ulcera peptica perforata.

- Tumori intra-addominali.

- Sieropositività (associata a malattie autoimmuni come il lupus, tra gli altri).

- Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

- Appendicite (in caso di appendice retrocecale lunga e ascendente).

A causa della vasta di tutte le cause e del complesso della diagnosi differenziale in alcuni casi, in questo post ci concentreremo sulle cause più frequenti.

Dolore che urina nel colon

È noto come colon nella parte più densa dell'intestino. È un organo lungo circa tre metri che si trova nella cavità addominale formando una "C" che guarda in basso.

Questa configurazione rende due curve importanti, una sotto la costola destra e un'altra sotto la sinistra.

Quando c'è qualche condizione che produce infiammazione, distensione o diminuzione della motilità del colon, il dolore di solito si verifica. Questo dolore varia in base alla zona del colon affetto.

In quei casi in cui la condizione del colon è generalizzata o quando il segmento coinvolto è l'angolo epatico dell'organo (quello situato sotto la costola destra), è comune che la persona percepisca dolore sotto la costola destra.

In tutti questi casi, il dolore è colico ed è associato a sintomi digestivi quali distensione addominale, stitichezza o diarrea.

Dolore associato alla malattia della colecisti

Anatomicamente la cistifellea si appoggia praticamente sul bordo superiore dell'angolo epatico del colon, quindi a volte è difficile sapere se il problema è di uno o di un altro organo a causa della sua vicinanza.

Inoltre, i nervi che trasportano la sensazione dolorosa da entrambe le strutture al cervello condividono un percorso comune (metamera) rendendo molto facile confondere l'uno con l'altro.

Tuttavia, i segni clinici della malattia della colecisti tendono a guidare il medico con certezza, soprattutto quando si tratta di dolore persistente nel tempo.

Di solito il dolore della cistifellea si trova sotto la costola destra, è colica (intermittente) e si irradia alla spalla destra, qualcosa che non accade con il colon.

Inoltre, esiste una chiara associazione con il consumo di determinati alimenti, in particolare quelli ricchi di grassi, e di solito non vi sono segni di compromissione del tratto digerente come nel colon.

In definitiva, ogni volta che si sospetta che il dolore sotto la costola destra abbia origine nelle malattie della cistifellea (le più comuni sono pietre o "pietre" nella cistifellea), l'ecografia addominale è di grande aiuto per stabilire la diagnosi definitiva

Dolori originanti nella parete addominale anteriore

La parete addominale anteriore è una rete intricata di muscoli, legamenti e nervi che si inseriscono nelle costole sopra, nella colonna posteriore e nell'osso pelvico sottostante.

Le fibre dei tuoi muscoli sono orientate in più direzioni, in modo che non solo mantengano il contenuto addominale "all'interno" dell'addome, ma diano anche al tronco la capacità di una vasta gamma di movimenti.

Tuttavia, anche se i muscoli della parete addominale sono così importanti, di solito hanno poca resistenza (a meno che non si tratti di una persona in ottime condizioni fisiche), quindi qualsiasi lavoro eccessivo dei diversi gruppi muscolari di La regione può causare dolore sotto la costola destra.

In questi casi, il dolore è solitamente continuo, associato ad un evento fisico ben caratterizzato (esercizio, lavoro, ecc.) E all'insorgenza improvvisa.

I segni associati sono raramente presenti tranne nei casi di trauma alla parete addominale, quando possono comparire lividi o area di flogosi (arrossamento e calore locale).

Dolore dovuto a condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro

Le malattie che colpiscono la base del polmone destro e la pleura in quella zona del torace possono causare dolore sotto la costola destra.

In questi casi il dolore è "respirofasico"; cioè, aumenta con l'ispirazione e diminuisce con l'espirazione. Inoltre, i sintomi respiratori come tosse o mancanza di respiro sono associati e, generalmente, l'addome non presenta alcun riscontro che suggerisca una malattia in quella zona.

Le patologie pleuropolmonari più comunemente associate al dolore sotto la costola destra sono la polmonite basale destra, il versamento pleurico destro (sebbene questo non sia sempre presente con dolore) e gli ascessi polmonari che coinvolgono i segmenti inferiori del polmone destro.

trattamento 

Il trattamento del dolore sotto la costola destra è puramente sintomatico e consiste in antinfiammatori non steroidei per alleviare i sintomi; tuttavia, non eliminano la causa.

Al fine di ottenere una completa remissione dei sintomi è essenziale che il medico identifichi la fonte del problema e, in base a ciò, venga avviato il trattamento appropriato; Questo trattamento dipenderà dalla causa. Grosso modo Si può dire che i trattamenti più comuni sono:

Per il dolore originario del colon

Farmaci progettati per alleviare la distensione addominale, promuovere la motilità, facilitare il transito intestinale, curare le infezioni e, in definitiva, ripristinare il normale funzionamento del colon.

Per il dolore associato alla malattia della colecisti

In questi casi il trattamento definitivo è un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Per i dolori originari della parete addominale anteriore

Normalmente un breve ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei, il raffreddore locale e il riposo sono sufficienti per trattare la maggior parte dei casi.

Tuttavia, in determinate condizioni, come lividi o ampie lacrime dei muscoli della parete addominale, può essere necessario un certo tipo di intervento chirurgico.

Per il dolore derivante da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro

Gli antibiotici vengono somministrati in caso di infezioni e ascessi, mentre nei pazienti con versamento pleurico deve essere drenato mediante toracocentesi.

Successivamente, il trattamento deve essere istituito per correggere la causa del versamento pleurico, quando possibile.

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