il afasia motoria transcorticale Nasce da una lesione che lascia intatte le aree perisilviane del linguaggio e le loro connessioni, ma allo stesso tempo le isola dalle aree associative del cervello. Le aree di associazione stabiliscono connessioni tra aree sensibili e motorie e sono responsabili dell'integrazione e dell'interpretazione delle informazioni che provengono da quelle aree, dandole un significato.

Questo disturbo del linguaggio è caratterizzato da una diminuzione del linguaggio spontaneo, tuttavia, capisce bene ciò che gli viene detto ogni volta che non è molto complesso.

La cosa divertente è che questi tipi di pazienti non possono rispondere quando gli si chiede il loro nome, ma possono praticamente ripetere qualsiasi frase con scioltezza.

Come è successo?

La sua origine è associato con la Ludwig Lichtheim tedesco, che ha affrontato la questione nel suo libro "Über Aphasie" nel 1885. Ha introdotto i cosiddetti i "concetti fondamentali" (chiamato b) è stato fondamentale per capire l'afasia transcorticale.

Fino ad ora erano noti solo i centri delle immagini uditive (noi chiamiamo A) e le immagini motorie (che chiamiamo M) delle parole. Il centro dei concetti aggiunti da questo autore era necessario affinché le persone capissero la lingua pur essendo in grado di parlare spontaneamente, per loro stessa volontà.

E si sarebbe associato con zona sia di Wernicke (centrato sotto l'aspetto uditivo delle parole e comprensione del linguaggio) e l'area di Broca (centrato sull'aspetto del motore di parole e di espressione di parola).

In questo modo:

- Quando c'è una ferita sulla strada A-Bcioè nelle connessioni tra il centro uditivo delle parole e il centro dei concetti, il linguaggio era frainteso e il paziente poteva ripetere le frasi nell'altro modo. Risulta in afasia sensoriale transcortica: ciò influenza la comprensione.

- Quando c'è una ferita sulla pista M-Bo nelle connessioni motorie del linguaggio e del centro concettuale, c'è una diminuzione nel linguaggio spontaneo, sebbene il paziente possa ripetere le frasi. Dà origine all'afasia transcorticale motoria, che qui descriviamo, e influisce sulla produzione del linguaggio.

Sebbene Lichtheim usi la parola "centro", ciò non significa che abbia una posizione unica e delimitata nel cervello; piuttosto, è il risultato di una combinazione dell'attività di diverse aree della corteccia cerebrale. Indica anche che può essere ampiamente localizzato in tutto l'emisfero.

Wernicke in seguito descrisse un buon esempio per capire cosa Lichtheim propose:

Per comprendere la parola "campana", le informazioni del posteriore attiva corteccia temporale (A) nel cervello le diverse immagini relative a "campana" che sono registrati nella corteccia in luoghi diversi a seconda: immagini acustiche (come suoni diversi campane), visiva (forma, colore di una campana), tattile (durezza, temperatura, consistenza) e motore (movimenti delle mani associati al suono di un campanello).

Queste immagini sono collegate tra loro e formano il concetto di una campana. Questo concetto è anche rappresentato nelle immagini motorie, che dà origine ai movimenti necessari per pronunciare verbalmente "campana".

Qui vediamo un esempio di come questo modello sarebbe strutturato. B indica il centro dei concetti, M il centro delle rappresentazioni motorie e A il centro delle rappresentazioni uditive del linguaggio. Come possiamo vedere, la B ha diversi sottotipi: B1, B2, B3 ... questo significa che i concetti sono distribuiti ampiamente in tutto il cervello.

La piccola "a" rappresenterebbe la struttura cerebrale che riceve la lingua ascoltata e la struttura "m" che ci consente di emettere i movimenti per la parola.

Cause dell'afasia motoria transcorticale

Norman Geschwind ha studiato un caso di questo tipo di afasia, esaminando il cervello post mortem.

Ha trovato una lesione bilaterale (in entrambi gli emisferi) nella corteccia e la materia bianca, lasciando intatta la corteccia perisilviana, insula, il lobo occipitale, e in altre aree. Quindi il danno ha lasciato le aree linguistiche del resto della corteccia in isolamento e ha conservato più aree di Wernicke e Broca, oltre alle connessioni tra di loro.

Ciò significa quindi che le aree di comprensione e produzione linguistiche sono preservate, ma non è sufficiente. I collegamenti sono necessari con altri posti nel cervello in modo che la lingua funzioni in modo soddisfacente, raggiungendo per memorizzare e recuperare i significati delle parole.

L'afasia transcorticale è solitamente dovuta all'ischemia nell'arteria cerebrale media sinistra o nelle aree vicine che possono interessare l'arteria cerebrale anteriore. Di solito appare a causa di un ictus nel lobo frontale anteriore superiore dell'emisfero dominante per il linguaggio (di solito quello sinistro).

tipo

Secondo Berthier, García Casares e Dávila (2011) ci sono 3 tipi:

classico

All'inizio, può verificarsi insieme a mutismo o linguaggio con pochissima scioltezza. Successivamente, emettono solo parole isolate o frasi automatiche.

Inoltre, si articolano correttamente e la grammatica è adeguata, anche se con un volume basso della voce e senza melodia.I concetti o le categorie vengono modificati, mentre si ripetono senza problemi.

Non presentano parafasie o problemi di comprensione o denominazione. Questo sottotipo è anche caratterizzato dal presentare ecolalia e capacità di completare frasi.

Afasia dinamica (o adamica)

Si caratterizza per l'assenza di l'iniziativa di parlare, per avere un deficit nelle strategie alla ricerca lessicale e semantico o non sapendo scegliere tra diverse risposte verbali. D'altra parte, comprensione, denominazione e ripetizione sono intatti.

atipico

Come il classico, ma di estendere l'infortunio in altre regioni (emisfero destro l'area di Broca, sensomotorio corteccia ...) diverso si presentano i sintomi. Ad esempio: problemi nell'articolazione o comprensione uditiva, balbuzie, ecc.

E 'importante non confondere transcorticale afasia motore con il mutismo acinetico, in quanto quest'ultima è causa di danni frontali del cervello che provoca uno stato di apatia o di demotivazione nel paziente che ti impedisce di iniziare un comportamento, compresa la lingua.

Qual è la sua prevalenza?

Secondo Afasia Copenhagen studio, 270 afasia solo 25 pazienti (9%) hanno avuto l'afasia transcorticale. In particolare, il 2% era del tipo di motore. Tuttavia, quando è passato del tempo dopo l'infortunio (nel primo mese dopo che il danno) transcorticale afasia motore è più comune (8%), che sensoriali (3%).

In breve, è un insieme di sindromi rare afasia che variano tra 2 e 8% di diagnosi afasia nelle fasi acute.

sintomi

Questo tipo di afasia può derivare dall'evoluzione di un'afasia di Broca o di un tipo globale di afasia. Secondo Hanlon et al. (1999) un tipo di afasia globale afasia senza hemiparesis chiamato, sembra in alcuni casi anteriori afasia motore transcorticale.

In modo che i sintomi del motore afasia transcorticale a stadi più avanzati si manifestano, ma raramente presente subito dopo l'infortunio.

A seconda dei luoghi che occupano il danno cerebrale, manifesterà sintomi diversi. Ad esempio, possono presentare sintomi tipici di lesioni prefrontali (disinibizione, impulsività o apatia).

Sintomi principali:

- Parla sparse, con difficoltà, senza prosodia (senza intonazione, ritmo o controllo della velocità).

- Emette solo brevi frasi con scarsa struttura grammaticale.

- Fluida e adeguata ripetizione verbale, sebbene sia limitata a frasi non molto lunghe. Più lunga è la frase, più errori fanno. Questo serve come la differenziazione da altri tipi di afasia, in modo che, se la ripetizione è conservato, è possibile effettuare una diagnosi definitiva di transcorticale afasia motore.

- Ecolalia incontrollabile e involontaria.

- La capacità di denominazione è compromessa in misura diversa a seconda di ogni paziente e riceve l'influenza di indizi ambientali e spunti fonetici (suoni del linguaggio).

- La comprensione della lettura è praticamente preservata. Possono persino leggere ad alta voce con pochi errori, il che è molto sorprendente nei pazienti afasici.

- D'altra parte, presenta alterazioni nella scrittura.

- Può mostrare deficit nella capacità motoria corretta, di solito una emiparesi parziale.

- In alcuni casi c'è anche aprassia ideomotoria, cioè l'incapacità di programmare la sequenza dei movimenti volontari necessari utilizzare correttamente gli oggetti (ad esempio spazzolatura con una spazzola o spazzare con una scopa) più movimenti detti transitivi (fare gesti come dire addio con la mano) o intransitivo (imitare movimenti o posizioni che sono indicati).

Qual è la tua prognosi?

Si stima una buona prognosi, ci sono autori che hanno osservato un recupero significativo dopo un anno, osservando i progressi molto presto.

Anche dopo poche settimane, i pazienti sono in grado di rispondere alle domande enormemente meglio rispetto all'inizio. A poco a poco, le parole e le parafasie meno comuni si fanno sempre più frequenti. Guadagnano anche nella struttura grammaticale, sebbene le frasi rimangano corte.

Come abbiamo detto, è comune che i pazienti con Broca o afasia globale si evolvano in questo tipo di afasia.

Tuttavia, influenza il corso della localizzazione della malattia e l'entità del danno, età, livello di istruzione, il sesso, la motivazione e il supporto disponibili (Thompson, 2000).

Come viene valutato il paziente?

Di seguito, vedrai alcune raccomandazioni per valutare un paziente sospettato di questo tipo di afasia:

- Valutazione completa delle competenze linguistiche.

- Esaminare le altre funzioni cognitive per vedere il loro stato ed escludere altre cause: attenzione, memoria o funzioni esecutive.

- Prova a scegliere o progettare test in cui la lingua può essere misurata senza influire sulle difficoltà nella produzione del linguaggio che questi pazienti hanno.

- Un buon test per la diagnosi è il test di Boston per la diagnosi di afasia (TBDA), che misura lo stato dei vari aspetti linguistici: conoscenza della lingua, ascolto e comprensione della lettura, la denominazione, la lettura, la scrittura, la ripetizione , discorso automatico (recita) e musica (canto e ritmo).

- Un gran numero di test molto diversi possono essere usati per valutare altri aspetti come l'attenzione, la memoria, le funzioni visuospaziali, le prassi, le funzioni esecutive, ecc.

Un buon professionista saprà combinare i test e programmarli nel modo migliore per valutare il modo più corretto per il paziente senza che diventi affaticato e frustrato.

Grazie a questi risultati è possibile scoprire le capacità conservate che possono essere migliorate, e quali sono danneggiati e si deve lavorare su di essi per recuperarli o attenuarli.

trattamenti

Dipende in gran parte da come sono affette o meno le altre funzioni cognitive che abbiamo nominato prima.

Affinché la terapia funzioni, la persona con afasia deve essere in grado di mantenere l'attenzione e concentrarsi. Inoltre, è necessario apprendere nuove strategie, quindi è necessario disporre di un minimo di funzionalità associate alla memoria.

D'altra parte, è anche essenziale che mantengano le funzioni esecutive, poiché senza di loro non saranno in grado di generalizzare le conoscenze, essere flessibili o applicarle ad altri ambienti. Se, d'altra parte, le tecniche di comunicazione compensativa devono essere addestrate, come disegnare o scrivere, le abilità vistive-visive devono essere intatte.

Vale a dire, se una qualsiasi di queste capacità di base è danneggiata, per prima cosa dobbiamo cercare di riabilitare quelle capacità per gettare le basi per un buon recupero posteriore della lingua.

Per questo, la riduzione di risposte errate o perseveranti che faranno una barriera per parlare correttamente può essere utile.

Come è fatto? Bene, in primo luogo, il paziente deve essere consapevole dei propri errori per correggerli. Questo è reso semplice attraverso le attività di denominazione (nome oggetti, animali ...). Se manca molto nella stessa parola, può essere utile per la persona imparare a mettere la parola sbagliata scritta e cancellata in un punto in cui la vedono.

Se non puoi pronunciare la parola, puoi fornire degli indizi; come prima lettera che inizia, pronuncia la definizione della parola o usa gesti che la rappresentano.

Nei casi in cui questo non viene raggiunto, lo specialista può dire lo stimolo ad alta voce e chiedere al paziente di ripeterlo.

Puoi anche incoraggiare la creazione di nuove costruzioni grammaticali attraverso foto, piccole storie o affermazioni che il paziente deve cercare di descrivere o rispondere ad alcune domande a riguardo. Prova ad aggiungere nuovi aggettivi e usa diversi tipi di frasi (interrogativa, dichiarativa, comparativa ...)

Altre attività sono volte a generare idee su un determinato argomento. Puoi proporre alla persona di dire argomenti che ti interessano e rispondere a domande a riguardo, o ti verranno dati testi, video o immagini sull'argomento che ti aiuteranno.

Importante l'aumento della motivazione, dell'autocontrollo, dell'auto-consapevolezza e del mantenimento di comportamenti finalizzati a un obiettivo. Questo è chiamato metacognizione ed è molto utile rimanere ed estendere quanto appreso nel trattamento.

In uno studio di Bhogal et al. (2003), gli effetti massimi dell'intervento sono stati enfatizzati se eseguiti intensivamente (8 ore settimanali per 2 o 3 mesi).

C'è una ricerca di difendere il successo di bromocriptina, un dopamina farmaci agonisti, che sembra migliorare i risultati positivi dell'intervento in pazienti con afasia transcorticale motore (Pulvemüller & Bethier, 2008). La sua funzione è di aumentare il numero di reti neurali per aiutare l'emissione di espressione verbale in pazienti che non parlano fluentemente.

riferimenti

1. Berthier, M., García Casares, N., Dávila, G. (2011). Aggiornamento: afasia e disturbi del linguaggio. Programma di formazione continua a credito accreditato, 10 (Malattie del sistema nervoso), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Corsa: intensità della terapia di afasia, impatto sul recupero. American Heart Association Inc., 34 anni 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolamento dell'area del discorso Neuropsychologia, 327-40.
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5. Nieto Barco, A. G. (2012). Afasia transcorticale. In M. B. Arnedo Montoro, Neuropsicologia. Attraverso casi clinici. (pp. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
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