Sintomi, cause, trattamenti di anosognosia

ilanosognosia E 'l'incapacità di riconoscere la presenza di sintomi caratteristici e deficit in un disordine (cognitiva, motoria, sensoriale o affettiva), e anche per riconoscere la sua grandezza o la gravità, la progressione e le limitazioni che produce o produrrà nella vita di tutti i giorni (Castrillo Sanz, et al., 2015). Si verifica in pazienti con qualche tipo di disturbo neurologico (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Il nostro cervello ci dà la capacità di sapere cosa succede nel nostro ambiente, nel nostro interno, cioè nel nostro corpo. Tuttavia, vari processi neurologici possono causare importanti difetti in questa percezione senza che noi ne siamo consapevoli (Donoso, 2002), portando alla sofferenza di un processo di anosognosia.

Spesso, tutto quello che abbiamo visto come una persona che ha subito un qualche tipo di danni cerebrali o è in fase del tutto evidente al processo demente resto non è in grado di prendere coscienza della propria situazione. Di solito usano frasi come "Niente mi succede" o "Non ho bisogno di prendere le pillole, sto bene".

Nel 1885 Von Monakow fu il primo a descrivere un paziente con cecità corticale che non era in grado di percepire il suo difetto (Donoso, 2002). Tuttavia, il termine anosognosia è stato introdotto da Babinski nel 1914 (Levine, Calvano e Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) e legata alla mancanza di consapevolezza che i pazienti con emiplegia (paralisi della metà corporale) ha presentato la sua incidenza e descrive il seguente caso:

Una donna affetta da emiplegia sinistra per diversi mesi aveva conservato facoltà intellettuali e affettive. In generale, non c'era alcuna difficoltà nel ricordare eventi passati.

Si esprimeva e si relazionava normalmente con le persone intorno a lui e con gli eventi nel suo ambiente. Tuttavia, sembrava ignorare l'esistenza della sua emiplegia. Non ha mai espresso lamentele di quella situazione.

Se gli è stato chiesto di muovere il braccio destro, lo ha fatto immediatamente, tuttavia, se gli è stato chiesto di muovere il braccio sinistro, è rimasto immobile e calmo e si è comportato come se il comando fosse diretto a un'altra persona.

Anche se il termine anosognosia è il più ricorrente, diversi autori usano altri termini come 'negazione della défictis' o 'la mancanza di consapevolezza dei deficit' (Turró-Garriga, 2012).

Sebbene tendiamo a pensare che questa situazione sia un processo di negazione della nuova situazione e delle nuove condizioni di vita, è un fatto molto più complesso.

Quindi, Prigatano (1996) descrive l'anosognosia come qualcosa di negativo, un sintomo del deterioramento della coscienza, che rappresenta una mancanza di informazioni sulla disabilità causata da una lesione cerebrale.

E d'altra parte, la negazione come un sintomo positivo che riflette i tentativi dei pazienti di affrontare un problema che è riconosciuto almeno parzialmente (Nurmi e Jehkonen, 2014).

L'assenza di consapevolezza della malattia è spesso correlata ai comportamenti a rischio degli individui, dal momento che non sono consapevoli dei loro limiti e, d'altra parte, con un notevole aumento del peso del principale caregiver.

È un problema importante per l'aderenza terapeutica e l'esecuzione di diversi compiti di base, come guidare o controllare l'economia personale (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Sintomi di anosognosia

Come abbiamo sopra definito, anosognosia implica l'incapacità o la mancanza di capacità di rappresentare il paziente consapevolmente percepire e deficit di esperienza e propri difetti (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes e Quintero, 2007).

In un modo generico, è usato per scrivere l'ignoranza di qualsiasi deficit o malattia (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, un neurologo presso il Brain Injury servizio dell'ospedale Nisa, anosognosia definisce come una "falsa percezione della normalità" e sottolinea i circuiti di coinvolgimento e cerebrali legati alla consapevolezza di sé. Propone anche alcuni esempi dei comportamenti e delle espressioni presenti nei pazienti con anosognosia:

• negazioni: "Nulla mi succede"; "Non ho alcun problema; "Non capisco perché non mi lasceranno fare nulla". Può sembrare una conseguenza della cattiva percezione dell'individuo dei loro problemi fisici, cognitivi o comportamentali.
• giustificazioni: "Questo mi succede perché oggi non mi sono riposato, o perché sono nervoso". Di solito si verificano come conseguenza della scarsa percezione che l'individuo ha delle limitazioni funzionali che i loro deficit generano.
• asserzioni: c'è un disallineamento con la realtà, "Tra un mese mi riprenderò e tornerò a lavorare". Tendono a verificarsi come conseguenza della presenza di scarse capacità di pianificazione e di scarsa flessibilità comportamentale.

Generalmente, l'anosognosia si verifica senza un'influenza del livello intellettuale generale, può verificarsi indipendentemente da un deterioramento intellettuale generalizzato, confusione o tipo diffuso di danno cerebrale.

Inoltre, può coesistere con altri processi come l'alessitimia, la negazione, i sintomi deliranti come la personificazione o le allucinazioni (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Alcuni autori hanno evidenziato come parte della classificazione dell'anosognosia, la presenza di caratteristiche positive e negative, tra cui possono comparire: confabulazioni, spiegazioni fantasiose e ingannevoli di molti deficit (Sánchez, 2009).

Il grado di affettazione può variare. Può apparire associato a una funzione specifica (mancanza di consapevolezza di un sintomo o alla capacità di svolgere alcune attività, per esempio) o associato alla malattia in generale.

Pertanto, il grado in cui si verifica l'anosognosia può variare in un continuum da situazioni lievi a più gravi (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Inoltre, vari risultati sperimentali hanno mostrato che anosognosia è una sindrome con diversi sottotipi può apparire associato emiplegici, cecità corticale, difetti del campo visivo, amnesia o afasia, tra gli altri (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nella valutazione dell'anosognosia vengono normalmente utilizzati tre diversi metodi (Turró-Garriga, 2012):

• Giudizio clinico derivato da interviste semi-strutturate
• Discrepanze identificate nelle risposte allo stesso questionario tra il paziente e un giornalista.
• Discrepanze tra la stima del risultato e il risultato effettivo in diversi test cognitivi da parte del paziente.

In tutti questi casi, per stabilire la gravità, dobbiamo prendere in considerazione i seguenti aspetti (Turró-Garriga, 2012):

• Se esprimi spontaneamente deficit e preoccupazioni.
• Se menzioni i tuoi deficit quando esegui test specifici.
• Se fai qualche riferimento ai deficit quando fai una domanda diretta.
• O se al contrario, i deficit sono negati.

Indipendentemente dal metodo che usiamo, il Consorzio Clinical Neuropsychology (2010) ha proposto una serie di criteri diagnostici:

1.  Alterazione della coscienza di soffrire un deficit fisico, neurocognitivo e / o psicologico o la sofferenza di una malattia.

2. Alterazione sotto forma di negazione di deficit, evidente in affermazioni come "Io non so perché sono qui", "Io non so quello che succede a me", "Non sono mai stato buono con me questi esercizi, è normale non fare bene" , "Sono gli altri a dire che ho sbagliato"

3. Prove di deficit attraverso strumenti di valutazione.

4. Riconoscimento dell'alterazione da parte di parenti o conoscenti.

5. Influenza negativa sulle attività della vita quotidiana.

6. L'alterazione non appare nel contesto di stati confusionali o stati di coscienza alterata.

Eziologia di anosognosia

L'anosognosia di solito appare frequentemente associata a determinate situazioni cliniche (Turro-Garriga et al., 2012).

Recenti ricerche hanno dimostrato che questa è una sindrome che può manifestarsi a seguito di varie condizioni neurologiche come l'ictus, lesione cerebrale traumatica (TBI), sclerosi multipla, morbo di Parkinson, malattia di Huntington e il morbo di Alzheimer , tra gli altri (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Il fatto che diversi processi demenziali possano interferire in modo significativo con la capacità di autovalutazione, non sorprende trovare un'alta prevalenza di anosognosia nella malattia di Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

La prevalenza di anosognosia in AD varia tra il 40% e il 75% dei casi totali (Portellano-Ortiz, 2014). Tuttavia, altri studi stimano la prevalenza tra il 5,3% e il 53%. Questa discrepanza può essere spiegata dalle differenze sia nella definizione concettuale che nei metodi di valutazione (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia non specifico correlato anatomico o biochimica, perché è un fenomeno molto complesso e multidisciplinare non è unitario o natura o intensità (Castrillo Sanz et al., 2015).

Sebbene non esista un chiaro consenso sulla natura di questo disturbo, ci sono diverse spiegazioni neuroanatomiche e neuropsicologiche che hanno tentato di offrire una possibile causa.

In generale, è spesso associata a lesioni confinate all'emisfero destro, in particolare aree frontali, dorsolateral, parieti-temporanee e lesioni insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Ciò è stato confermato da studi recenti di SPECT di perfusione e fMRI suggeriscono che è associato con compromissione del diritto corteccia frontale dorsolaterale, giro frontale inferiore destro, la corteccia cingolata anteriore e diverse regioni parietotemporales dell'emisfero destro (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Conseguenze di anosognosia

L'anosognosia avrà importanti ripercussioni sull'individuo. Da un lato, il paziente può sopravvalutare le sue capacità e sottoporsi continuamente a comportamenti non sicuri che mettono a rischio la loro integrità fisica e la loro vita.

D'altra parte, quando stimano di non presentare un problema reale, possono considerare non necessari sia farmaci che altri tipi di terapie, in modo che l'aderenza terapeutica possa essere compromessa e, quindi, il processo di recupero.

Inoltre, il Dr. Noé sottolinea che l'anosognosia dinamizzerà il percorso verso l'integrazione e le modalità ottimali di adattamento sociale.

Tutte queste circostanze genereranno un aumento significativo nella percezione del sovraccarico dei principali operatori sanitari di questo tipo di pazienti (Turró-Garriga, 2012).

Intervento terapeutico

L'intervento terapeutico sarà diretto a:

• Controllo delle negazioni: affrontare il paziente ai suoi limiti. Di solito vengono impiegati programmi di istruzione psicoeducativi sul funzionamento del cervello e le conseguenze del danno cerebrale.
• Controllo delle giustificazioni: far riconoscere al paziente che ciò che sta accadendo è il risultato di un infortunio. Di solito è richiesto il supporto familiare per selezionare quei compiti e situazioni in cui queste giustificazioni sono più evidenti. Una volta selezionato, si tratta del terapeuta che offre feedback per l'individuo per valutare la loro esecuzione.
• Adeguamento delle asserzioni: di solito lavorano attraverso l'adeguamento personale per migliorare la consapevolezza della malattia e l'adeguamento delle aspettative.

Attraverso un intervento psicologico e neuropsicologico per affrontare questi problemi, otterremo una maggiore consapevolezza della malattia e quindi faciliterà il normale sviluppo della riabilitazione dei deficit risultanti dal danno cerebrale.

conclusioni

Oggi ha generato un crescente interesse per lo studio di questo sintomi neurologici perché la loro presenza può avere un significativo effetto negativo sulla riabilitazione e anche la rilevanza per la ricerca neuroscientifica di coscienza (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes e Quintero, 2007).

Inoltre, la diagnosi precoce della presenza di anosognosia sarà essenziale per il suo approccio terapeutico e quindi aumenterà la qualità della vita sia per l'individuo che ne soffre sia per chi si prende cura di loro.

riferimenti

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia nella malattia di Alzheimer: prevalenza, fattori associati e influenza sull'evoluzione della malattia. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). La coscrizione di anosognosia: storia e implicazioni. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia nella malattia di Alzheimer: un approccio clinico per lo studio della coscienza. Journal of Psychology dell'America Latina(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Valutazione delle anosognosie dopo l'ictus: una revisione dei metodi utilizzati e sviluppati negli ultimi 35 anni. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turró, O., Gascon-Bayarri, J., pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia e depressione nella percezione della qualità della vita dei pazienti con malattia di Alzheimer. Evoluzione a 12 mesi. Rev Neurol, 59 anni(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Cos'è l'anosognosia? Una sfida transdisciplinare Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., e Garre-Olmo, J. (2012). Valutazione dell'anosognosia nella malattia di Alzheimer. Rev. Neurol, 54 anni(4), 193-198.