Disturbi del sonno nei bambini e negli adulti

il disturbi del sonno sono un deficit del normale schema del sonno che si verifica quando c'è una privazione del sonno, una desincronizzazione o c'è un sonno povero e scarsa qualità. Possono verificarsi in neonati, bambini, adulti e anziani.

Negli ultimi decenni, disturbi del sonno e soprattutto apnea o sindrome da ipopnea ha generato un crescente interesse nella comunità medica e scientifica (consenso nazionale sulla sindrome di apnea-ipopnea sonno, 2005).

Il sogno riguarda un bisogno di base, sia per i bambini che per gli adulti, come mangiare, bere o respirare. Pertanto, il sonno è una funzione vitale e sarà essenziale per avere uno stato ottimale di salute e benessere per tutta la vita (National Heart, Lung e Blodd Institute, 2012).

Quando si verifica un qualche tipo di patologia o alterazione, si verificherà una seria alterazione del normale schema del sonno. Pertanto, esso produrrà conseguenze evidenti livello funzionale che avrà un forte impatto sulla qualità della vita del singolo, anche aumenterà la probabilità di sviluppare altre malattie: problemi di fisica, mentale, salute e persino rischio di morte .

Sogno: concetto e fasi

Il sonno è solitamente diviso in due fasi fondamentali: il sonno REM (rapid eye movement) e il non-REM (National Heart, Lung e Blodd Institute, 2012).

Mentre la fase non REM si riferisce principalmente allo stadio del sonno profondo o delle onde lente, la fase REM è una fase più leggera del sonno in cui di solito compaiono i sogni. Entrambe le fasi, di solito si verificano regolarmente seguendo uno schema di 3-5 cicli di 90 minuti.

Il nostro "biologico", vale a dire, i ritmi circadiani, ci permetteranno di guardare il nostro corpo a regolare correttamente il sonno e svegliarsi fasi più di 24 ore al giorno.

Tipi di disturbi del sonno più comuni

Nella classificazione dei disturbi del sonno, viene spesso utilizzato la proposta dall'Associazione dei Disturbi Seleep Centri, chiamato alla classificazione internazionale dei disturbi del sonno (ICSD), (Peraita-Adrados, 2005).

I disturbi del sonno sono solitamente suddivisi in:

• Dyssomnias.
• Parasomnias.
• Disturbi associati a patologie mediche o psichiatriche.

Dyssomnias

Si riferisce alle difficoltà che appaiono all'inizio e al mantenimento del sonno (insonnia) o alla presenza di sonnolenza diurna (ipersonnia).

L'insonnia si manifesta come la percezione di sonno insufficiente, difficile da ottenere o poco rinfrescante. Generalmente, l'individuo si sentirà stanco durante il giorno, problemi di attenzione, concentrazione, memoria, irritabilità o umore depressivo.

Il termine ipersonnia si riferisce a uno stato di sonnolenza diurna che predispone al sonno in situazioni involontarie o inappropriate. Questo tipo di patologia avrà importanti ripercussioni a scuola, lavoro, famiglia, sociale, ecc.

parasomnias

Nel caso delle parasonnie, si verificano fenomeni episodici che disturbano il sonno durante la notte, senza che siano coinvolti i meccanismi di controllo o la fase di veglia. Produrrà un'attivazione del sistema nervoso.

disturbi del sonno veglia-transizione (movimenti ritmici di sonno, hípnicos spaventi, somniloquy, crampi notturni), disturbi di eccitazione (risveglio confusionali, terrori notturni o il sonnambulismo), disturbi del sonno (incubi, paralisi del sonno, si possono verificare erezioni dolorose ).

Potrebbe anche esserci un altro tipo di parasonnia secondaria correlata all'enuresi, al bruxismo o alla distonia parossistica.

Disturbi associati a patologie mediche

Tra i disturbi più frequenti associati a patologie di tipo medico sono russare, apnea del sonno o narcolessia.

Apnea del sonno o sindrome da apnea-hipnea è una delle conseguenze più diffusi e più funzionali per l'individuo che soffre e che sono sottovalutati in molti disturbi rischi.

Apnea notturna: sindrome da apnea-ipopnea

La sindrome da apnea-ipopnea è classificato in disturbi del sonno respiratori e in essa, si verifica un modello di respirazione alterata, interrompendo la respirazione per brevi periodi di tempo.

La respirazione è una funzione vitale. Quando dormiamo, il controllo della respirazione è un'attività regolata automaticamente (Culebras, 2006). I centri nervosi neotronici assumono il controllo della funzione respiratoria (Culebras, 2003).

Se si verifica un'interruzione di questo regolamento, l'individuo può morire. Pertanto, quando si verifica, il sistema nervoso genera una misura di sicurezza che produce il risveglio della persona, assicurando la continuità della funzione respiratoria (Adders, 2003).

La continua e persistente irruzione del modello respiratorio, produce una notevole diminuzione della qualità del sonno. Questo fatto sarà associato a una grave sonnolenza diurna e quindi la qualità della vita della persona che ne soffre ne risentirà.

I dati derivati ​​da diverse ricerche mediche hanno dimostrato che l'apnea notturna è associata alla presenza di ipertensione arteriosa, sviluppo di malattie cardiovascolari, incidenti cerebrovascolari, aumento della prevalenza di incidenti stradali e di un notevole deterioramento della qualità della vita in generale (consenso nazionale sulla sindrome da apnea del sonno-ipopnea, 2005).

Prevalenza dei disturbi del sonno

La prevalenza del sonno apnea-ipopnea è stimata intorno al 2% nelle donne e al 4% negli uomini (Culebras, 2006).

Il consenso nazionale sulla sindrome da apnea del sonno-ipopnea (2005) mostra che diversi studi epidemiologici condotti negli Stati Uniti e in Europa hanno stimato la prevalenza di questa sindrome tra il 4-6% degli uomini e il 2,4% delle donne nella popolazione adulta generale.

Nel caso della popolazione pediatrica, la presenza di russamento (come segno comune di maggiore resistenza delle vie aeree al normale passaggio di ossigeno) è stimata al 10%. C'è un picco massimo tra 2 e 3 anni, e dopo 9 anni c'è un significativo declino della loro presenza (Sans-Capdevila e Gonzal, 2008).

Tuttavia, spesso la sindrome da apnea del sonno rimane non diagnosticata (National Heart, Lung e Blood Institute, 2012). La maggior parte delle persone che ne soffrono si sveglia parzialmente durante la fase del sonno per riprendere il respiro, ma al mattino di solito non sono a conoscenza di questi eventi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

In Spagna, ci sono tra 1.200.000 e 2.150.000 soggetti che soffrono di una sindrome da apnea del sonno importante, quindi, possono essere trattati. Tuttavia, solo il 5-9% di questa popolazione è stato diagnosticato e trattato (consenso nazionale sulla sindrome da apnea del sonno-ipopnea, 2005).

Tipi di apnea del sonno

La persona che soffre di questi tipi di patologie, esegue una o più pause di respirazione (apnea) o ha respiri poco profondi e diminuiti per tutta la notte (ipopnea).

Le pause respiratorie di solito si verificano per un breve periodo, secondi o diversi minuti e possono verificarsi tra 30 volte o più all'ora (National Heart, Lung e Blood Institute, 2012).

Secondo il Consenso Nazionale sulla sindrome da apnea del sonno-ipopnea (2005), definisce la sindrome da apnea-ipopnea come segue:

È caratterizzato dalla comparsa di episodi ricorrenti in cui vi è una limitazione del passaggio di aria e ossigeno a seguito di un'alterazione anatomica o funzionale delle aree dei percorsi. Si verifica un collasso che implica una diminuzione della saturazione di ossiemoglobina e micro-risvegli che danno luogo a sonno povero, sonnolenza eccessiva, disturbi psichiatrici, respiratori e cardiaci.

D'altra parte, l'American Academy of Sleep (AASM), American Academy of Sleep Medicine, fa una classificazione dei tipi di apnee che possono comparire nei disturbi respiratori del sonno (Culebras, 2006):

• Apnea ostruttiva: La sospensione del flusso d'aria si verifica per un periodo minimo di 10 secondi. È ostruttivo il tuo sforzo persiste
  Respiratorio.
• Apnea centrale: La sospensione del flusso d'aria si verifica per un periodo minimo di 10 secondi. È centrale se non c'è sforzo respiratorio durante l'episodio.
• Apnea mista: La sospensione del flusso d'aria si verifica per un periodo minimo di 10 secondi. È misto se l'episodio inizia come centrale ma alla fine appare lo sforzo respiratorio.
• ipopnea: si verifica un episodio respiratorio normalizzato, con una riduzione di almeno il 30% del movimento toraco-addominale, o flusso d'aria, della durata di almeno 10 secondi o più e con una diminuzione della saturazione di ossigeno del 4% o più.
• Risveglio legato allo sforzo respiratorio: un modello respiratorio è prodotto con un aumento esponenziale dello sforzo respiratorio che porta a a
  svegliati

urto

La sindrome da apnea-ipopnea produce un aumento della pressione sanguigna, aumenta il rischio di soffrire di malattie cardiovascolari e ictus, provoca eccessiva sonnolenza e riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti (Culebras, 2006).

• Rischio cardiovascolare: L'apnea porta importanti ripercussioni nel sistema cardio-vascolare. I risvegli russanti e persistenti sono associati ad ipertensione, ischemia cardiaca e alterata emodinamica cardiaca, tra gli altri. I risvegli notturni possono aumentare la pressione sanguigna fino a raggiungere 200/100 mmHg, sebbene la sua durata sia breve, gli episodi ripetuti, centinaia di volte ogni notte, causeranno un aumento prolungato della pressione sanguigna. Pertanto, l'apnea del sonno provoca varie patologie cardiache, come aritmie, blocco artroventricolare, fibrillazione atriale, ecc. Diversi studi dimostrano che il 20% degli infarti miocardici e il 15% dei decessi improvvisi si verificano tra mezzanotte e le sei del mattino (Culebras, 2006).
• Rischio cerebrovascolare: a causa dell'alterazione del ritmo cardiaco, può apparire una diminuzione della velocità del flusso ematico cerebrale. Pertanto, questa alterazione persistente può coinvolgere regioni cerebrali con scarsa riserva emodinamica e quindi contribuire all'aumento del rischio di soffrire di episodi di ictus (Culebras, 2006).
• Sonnolenza diurna: è una tendenza soggettiva o oggettiva ad addormentarsi. Le conseguenze sono la diminuzione della qualità della vita, disturbi cognitivi e comportamentali, declino psicosociale, incidenti stradali e lavoro, ecc. (serpenti, 2003).
• Diminuzione della qualità della vita: la continua tendenza ad addormentarsi e lo sforzo di rimanere svegli durante il giorno, causano una diminuzione soggettiva della qualità della vita. L'individuo tende a essere scomodo e i suoi contatti sociali e familiari tendono a diminuire (serpenti, 2003).
• Disturbo cognitivo comportamentale: Gli individui mostreranno lamentele di scarsa memoria, ridotta attenzione e concentrazione, mancanza di iniziativa, passività, depressione e persino impotenza. Come conseguenza di ciò, ci sarà un importante declino psicosociale, una ridotta produttività del lavoro, licenziamenti, insuccessi scolastici o patologie familiari (serpenti, 2003).
• incidenti: diversi dati statistici mostrano che negli Stati Uniti più di 100.000 incidenti stradali all'anno sono causati da sonnolenza. Almeno il 23% dei conducenti riconosce di essersi addormentato al volante. Di questi incidenti, 1.500 persone muoiono e altre 71.000 hanno ferite (serpenti, 2003).

trattamento

A seconda della storia clinica e della gravità della patologia, possono essere utilizzati diversi trattamenti.

Principalmente, all'inizio vengono apportate modifiche alle abitudini di vita: evitare il consumo di alcol, medicine rilassanti, riduzione del peso e smettere di fumare.

Molte persone migliorano con adattamenti di base come cuscini speciali, dispositivi che impediscono di dormire sulla schiena o dispositivi orali che mantengono aperte le vie aeree (National Heart, Lung e Blodd Institute, 2012).

D'altra parte, quando uno qualsiasi dei suddetti metodi non è efficace, molti specialisti raccomandano un dispositivo di pressione delle vie aeree continuo (CPAP), l'individuo deve indossare una maschera collegata a un tubo e una macchina che manda aria per mantenere il modo aperto.

Le procedure chirurgiche possono anche essere utilizzate per rimuovere i tessuti o espandere le vie aeree (National Heart, Lung e Blodd Institute, 2012).

conclusioni

Ci sono un gran numero di casi che non vengono mai diagnosticati, poiché in molti casi non è noto che esista un approccio terapeutico o semplicemente sottovaluti le conseguenze a lungo termine di questo tipo di patologie.

Offrire trattamento e consulenza per i disturbi del sonno è essenziale per fermare le conseguenze mediche e sociali che possono avere per l'individuo.

riferimenti

1. (GES), G. E. (2005). Documento di consenso nazionale sulla sindrome da apnea del sonno-ipopnea (SAHS).
2. Culebras, A. (2003). Impatto dell'apnea notturna in neurologia. Rev Neurol, 36(1), 67-70.
3. Culebras, A. (2006). Sindrome da apnea notturna: soluzioni a breve termine e rischio cerebrospinale a lungo termine. Rev Neurol, 42 anni(1), 34-41.
4. Natioinal Heart, L. a. (2012). Estratto da What Is Sleep Apnea?: Http://www.nhlbi.nih.gov/health.
5. Peraita-Adrados, R. (2005). Analisi nello studio dei disturbi del sonno. Rev Neurol, 40 anni(8), 485-491.
6. Sans-Capdevila, O., & Gonzal, D. (2008). Conseguenze neurobiologiche della sindrome da apnea del sonno infantile. Rev Neurol, 47 anni(12), 695-664.