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Sintomi, cause, trattamento della malattia di Graves-Basedow
il Malattia di Graves-Basedow è una patologia che colpisce il funzionamento della tiroide (American Thyroid Association, 2016).
È considerata una delle cause più frequenti di ipertiroidismo, soprattutto nei bambini (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).
A livello clinico, si individua in genere un'eccessiva attività tiroidea che produce varie patologie legate alle alterazioni oculari e alle patologie cutanee (American Thyroid Association, 2016).
I segni e i sintomi più frequenti includono gozzo, ipertiroidismo e oftalmopatia (Enes Romero, Martín-Frias, da Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco e Barrio Castellanos, 2014).
Le cause specifiche di questa malattia non sono note esattamente. Di solito è correlato a processi autoimmuni secondari a una predisposizione genetica, eventi stressanti, ecc. (American Thyroid Association, 2016).
Nella diagnosi della malattia di Graves-Basedow, l'identificazione delle caratteristiche cliniche è essenziale. Tipicamente, è stato fatto attraverso esami fisici e test di laboratorio (American Thyroid Association, 2016).
Per quanto riguarda l'approccio medico di questa patologia, il più comune è usare le classiche procedure mediche per il trattamento dell'ipertiroidismo (American Thyroid Association, 2016).
Le opzioni terapeutiche si basano su tre alternative: chirurgia, somministrazione di radioiodio o trattamento con farmaci antitiroidei (Boix, Moreno, López e Picó, 2004).
Caratteristiche della malattia di Graves-Basedow
La malattia di Graves-Basedow è considerata una patologia del sistema immunitario che si traduce in una sovrapproduzione di ormoni tiroidei (ipertiroidismo) (Mayo Clinic, 2014).
Ci sono una vasta gamma di patologie che possono influenzare il funzionamento della ghiandola tiroidea, sebbene la malattia di Graves-Basedow sia una delle più comuni (Mayo Clinic, 2014).
La ghiandola tiroidea si trova nel collo, nelle aree frontali (American Thyroid Association, 2016).
La sua funzione principale è la produzione di ormoni tiroidei che sono diretti al flusso sanguigno e si espandono in tutti i sistemi e tessuti del corpo (American Thyroid Association, 2016).
Questo tipo di ghiandole ha una grande varietà di funzioni. Tutti consentono a più organi come il cervello, il cuore o i gruppi muscolari di funzionare in modo efficace (Cleveland Clinic, 2015).
Inoltre, aiutano il corpo a gestire l'energia attraverso la spesa calorica e la regolazione della temperatura (National Institutes of Health, 2016).
Nel caso della malattia di Graves-Basedow, la presenza di un'alterazione del sistema immunitario porta ad un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei (Cleveland Clinic, 2015).
L'anomalia immunologica causata da questa patologia si basa sulla produzione di vari anticorpi (immunoglobuline stimolanti la tiroide -IET-) che stimolano la crescita della ghiandola tiroidea e la produzione di ormoni (Toft, 2014).
Quando il corpo ha alti livelli di ormoni tiroidei, questa condizione medica è chiamata ipertiroidismo (Cleveland Clinic, 2015).
Il decorso clinico della malattia grave è solitamente correlato a complicanze mediche secondarie all'ipertiroidismo e allo sviluppo di orbitopatia (Colegio Médico de Chile, 2016).
I primi riferimenti a questa patologia corrispondono a un chirurgo oculista di nome Saint Yves. Nel 1773 alcuni dei suoi rapporti clinici si riferivano all'orbita tiroidea (Martínez Gutiérrez, 2007).
Successivamente, Parry nel 1786 riuscì a descrivere un'associazione tra il gozzo e la presenza di esoftalmo (Martínez Gutiérrez, 2007).
Serio nel 1835 pubblicò tre casi il cui sintomo principale era l'esoftalmo e nel 1840 Basedow riferì l'associazione tra questa e le alterazioni della tiroide (Martínez Gutiérrez, 2007).
La designazione di questa patologia come malattia di Graves è comune negli Stati Uniti, mentre l'uso del termine Basedow è più frequente in Europa (Toft, 2014).
La malattia di Graves non è di solito una condizione medica pericolosa per la vita (Cleveland Clinic, 2015).
Il progresso farmacologico e tecnologico ha permesso lo sviluppo di vari approcci medici per il trattamento dei sintomi e delle complicanze mediche (Cleveland Clinic, 2015).
statistica
Ipertiroidismo e alterazioni correlate all'aumento dei livelli di ormone tiroideo sono frequenti disturbi nella popolazione generale (Basedow, 2016).
Soffrono più di 200 milioni di persone in tutto il mondo, con la maggioranza delle donne colpite (Basedow, 2016).
A livello clinico e sperimentale, sono stati identificati diversi tipi di ipertiroidismo associati a diverse cause. Nel caso di origine immunologica, la malattia di Graves è la più comune (Basedow, 2016).
Gli studi epidemiologici su questa malattia hanno mostrato i seguenti dati (Jim Yeung, 2016):
frequenza
La malattia di Graves è la causa più comune di ipertiroidismo negli Stati Uniti. Alcune indagini calcolano la sua incidenza in circa 30 casi ogni 100.000 persone ogni anno.
Questa patologia rappresenta oltre il 50% dei casi di tireotossicosi in tutto il mondo. Nel Regno Unito la sua incidenza raggiunge 100-200 casi ogni 100.000 abitanti.
Caratteristiche socio-demografiche
- gara: la ricerca più recente ha identificato una suscettibilità genetica alle patologie sofferenti legate alla ghiandola tiroidea nei bianchi. La predisposizione genetica sembra essere influenzata da diversi geni localizzati sul cromosoma 6.
- sesso: la percentuale di donne colpite da questa patologia raggiunge un rapporto di 3,5: 1 rispetto al sesso maschile.
- etàSebbene la malattia di Graves possa comparire in qualsiasi fascia d'età, il tempo di comparsa tipico è tra 20 e 40 anni.
morbosità
Se non si utilizza un trattamento adeguato, la malattia di Graves può generare un'ampia varietà di patologie secondarie: complicazioni cardiache, degenerazione muscolare o comparsa di disturbi neuropsichiatrici.
Segni e sintomi
I segni e i sintomi più frequenti nella malattia di Graves sono legati al decorso clinico dell'ipertiroidismo, alla presenza di alterazioni oftalmologiche e allo sviluppo di anomalie dermatologiche.
ipertiroidismo
Livelli elevati di ormone tiroideo nel sangue possono determinare un ampio pattern di coinvolgimento multisistemico.
Alcune delle alterazioni più comuni includono (Basedow, 2016):
- tachicardia: Varie alterazioni possono apparire correlate alla velocità di contrazione dei ventricoli del cuore. Il più comune è identificare un aumento della frequenza cardiaca.
- Ipertensione arteriosaLe complicanze cardiache possono portare ad un aumento della pressione esercitata dal sangue quando passa attraverso i dotti arteriosi. Questa condizione medica può dare origine ad altre patologie come lo sviluppo di aneurismi, alterazioni cognitive, anomalie renali, lesioni oftalmiche, infarto o inefficienza, ecc.
- Perdita di peso: Gli ormoni tiroidei possono causare una riduzione dell'appetito e dell'assunzione di cibo. Di conseguenza, è possibile identificare una significativa riduzione del peso corporeo.
- Calore intolleranza e sudorazione: di solito c'è un aumento della sensibilità ai cambiamenti di temperatura. Puoi vedere una continua profusione di sudore.
- croma: possono apparire movimenti muscolari ritmici e involontari. Colpisce preferenzialmente le mani, le braccia e la testa.
- Cambiamenti di umore: le persone colpite sono solitamente caratterizzate da episodi di irritabilità e dallo stato di nervosismo ricorrente.
- Paralisi improvvisa: se c'è un'affettazione delle strutture muscolari o delle regioni nervose, è possibile che compaiano episodi di paralisi.
- gozzo: l'aumento delle dimensioni della tiroide è una delle alterazioni più comuni. Questa patologia può causare problemi respiratori e / o fonatori, difficoltà a deglutire cibi solidi e persino episodi di dolore.
- Disturbi mestruali: nelle donne colpite è possibile identificare diversi disturbi, buona parte di essi legati alla perdita del ciclo mestruale.
- Disturbi del sonno: i cicli sonno-veglia possono essere modificati, generando episodi di sonnolenza o insonnia.
- Cambiamenti nella visione: Le strutture oculari tendono a sviluppare infiammazione e arrossamento.
Alterazioni oftalmologiche
La malattia di Graves-Basedow può generare grave infiammazione dei tessuti molli oculari e adiacenti (Colegio Médico de Chile, 2016).
Circa il 30% delle persone colpite soffrirà di qualche tipo di sintomo correlato alla vista e agli occhi. Alcuni dei più comuni includono (Mayo Clinic, 2014):
- Progressiva perdita della vista
- Visione doppia o offuscata.
- Maggiore sensibilità agli stimoli luminosi.
- Infiammazione o arrossamento di varie aree.
- Infiammazione o retrazione delle palpebre.
- Sensazione di dolore o pressione.
Il più frequente è osservare la presenza di orbitopatia e esoftalmo maligno (Colegio Médico de Chile, 2016).
- orbitopatia: questa patologia produce un allargamento del volume dei gruppi muscolari extraoculari accompagnato da un accumulo anormale di grasso nelle orbite degli occhi. Possono verificarsi irritazione, lacrimazione, esposizione corneale, strabismo, ridotta acuità visiva, ecc.
- exoftalmos: la protrusione degli occhi oculari è un'altra delle frequenti scoperte mediche. In alcuni pazienti può diventare una condizione grave a causa dello sviluppo di congiuntiviti, ulcere o edemi oculari.
Alterazioni dermatologiche
La malattia di tomba può anche causare anomalie della pelle.
La pelle presenta solitamente diverse caratteristiche legate alla presenza di dermopatia (Mayo Clinic, 2014):
- Ispessimento di diverse aree della pelle.
- Sviluppo di lesioni, brufoli e brufoli.Colpisce soprattutto la parte superiore dei piedi.
Un'altra patologia comune è il mixedema pretibiale (Cleveland Clinic, 2015). Questo produce un'infiammazione nel grave arrossamento della pelle a causa dell'infiltrazione di sostanze mucose nei tessuti cutanei.
cause
L'origine della malattia di Graves-Basedow è associata alla presenza di anomalie nel sistema immunitario.
Sebbene sia responsabile della protezione del corpo dagli agenti maligni (interni ed esterni), a volte può agire contro le cellule sane (Cleveland Clinic, 2015).
In questa malattia, vari anticorpi sono collegati alla superficie della tiroide, stimolando la produzione di ormoni e generando iperattività (Cleveland Clinic, 2015).
La ricerca attuale non ha ancora identificato precisamente quale sia il fattore eziologico che genera questo anormale processo immunologico.
La Mayo Clinic (2014) evidenzia alcuni dei fattori di rischio più associati allo sviluppo di questo tipo di alterazioni:
- Stress fisico e / o emotivo: sono stati identificati alcuni casi il cui esordio è stato associato alla sofferenza di un evento stressante.
- gravidanza: La maternità o la gravidanza recente possono aumentare il rischio di sviluppare il morbo di Graves nelle donne con predisposizione genetica.
- fumo: il consumo di tabacco e altre sostanze nocive può aumentare il rischio di soffrire di patologie immunologiche.
- Malattie autoimmuni: la presenza di altri tipi di alterazioni del sistema immunitario può generare un maggior rischio di comparsa della malattia grave.
- età: questa patologia è più frequente nelle persone la cui età non supera i 40 anni.
- sesso: c'è una maggiore prevalenza nel sesso femminile. Le donne sono più inclini a soffrire di questi tipi di patologie.
- Storia familiare: la presenza di antecedenti e un'eredità familiare di patologie immunologiche aumenta la probabilità di comparsa.
diagnosi
Come indicato nella descrizione iniziale, l'identificazione di questa malattia è basata su segni e sintomi clinici (American Thyroid Association, 2016).
È essenziale eseguire un esame fisico consistente in un'analisi oftalmologica e cutanea (American Thyroid Association, 2016).
Inoltre, un'altra parte fondamentale della diagnosi è lo studio dei livelli ematici dell'ormone tiroideo attraverso diversi test di laboratorio (American Thyroid Association, 2016).
trattamento
Il trattamento della malattia di Graves-Basedow si concentra su tre approcci di base (Cleveland Clinic, 2015):
- Farmaci antitiroidei: Questo tipo di farmaco riduce la produzione di ormoni. I più usati sono propiltiouracile e metimazolo. In molti casi, è necessario utilizzare una terapia di combinazione poiché hanno un'alta probabilità di recidiva.
- Iodio radioattivo: Con questa terapia è possibile eliminare le cellule iperattive della tiroide, quelle che producono elevate quantità di ormoni.
- chirurgiaÈ usato per rimuovere parti o tutta la ghiandola tiroidea. Quando è completamente eliminato, è necessario iniziare un trattamento di compensazione ormonale.
riferimenti
- Associazione americana della tiroide. (2016). Associazione americana della tiroide. Associazione americana della tiroide. Estratto dall'American Thyroid Association.
- Basedow. (2016). Sintomi e segni di ipertiroidismo. Estratto da Basedow.
- Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Trattamento della malattia di Graves-Basedow con le tiromeni: un'alternativa ai rischi. Endrocrinol Nutr.
- Cleveland Clinic (2015). La malattia di Graves. Ottenuto da Cleveland Clinic.
- Medical College of Chile. (2016). Malattia di Graves-Basedow. Ottenuto da medicina interna basata su prove.
- Martínez GutierrezJ. (N.d.). Graves'. 2007.
- Mayo Clinic (2014). Malattia di Graves. Ottenuto dalla Mayo Clinic.
- NIH. (2016). Malattia delle tombe. Ottenuto da MedlinePlus.
- Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., e Barrio Castellanos, R. (2014). Efficacia del trattamento con I131 nella malattia di Graves. An Pedriatr (Barc).
- Toft, D. (2016). Panoramica della malattia di Graves. Estratto da EndrocrineWeb.
- Yeung, J. (2016). Graves Disease. Ottenuto da Medscape.
- Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., e Martinez-Aguayo, A. (2008). Malattia di Basedow Graves in pazienti pediatrici. Rev Chil Pediatr.