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Sindrome di TORCH sintomi, cause, trattamento
il Sindrome di TORCH Si riferisce ad un ampio gruppo di patologie che possono causare processi infettivi durante la gravidanza o la nascita (Dipartimento di ginecologia e ostetricia HJJAB-IGSS, 2014).
Nello specifico, l'acronimo TORCH comprende 5 tipi di infezioni (Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'HJJAB-IGSS, 2014):
- T: Toxoplasmosi
- O: Altro -Sifilide, varicella, ecc .-
- R: Rosolia
- C: Citomegalovirus
- H: Semplice herpes
Le manifestazioni cliniche dipenderanno dal tipo di infezione congenita che si sviluppa nel paziente (Díaz Villegas, 2016).
Tuttavia, ci sono alcuni segni e sintomi comuni: la crescita generalizzata ritardo, febbre, epatosplenomegalia, anemia, petecchie, idrocefalo, calcificazioni, etc. (Díaz Villegas, 2016).
Il sospetto diagnostico viene di solito fatto sulla base di riscontri clinici. Tuttavia, è essenziale effettuare uno studio sierologico per identificare l'origine dell'infezione (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval e Izquierdo, 2016). In questa sindrome, il più comune è usare il profilo diagnostico di TORCH (Kim, 2015).
Il trattamento della sindrome di TORCH sarà specifico in ogni individuo e dipende dal tipo di infezione che soffre. Gli specialisti medici di solito ricorrono all'uso di approcci classici in ogni patologia.
Caratteristiche della sindrome TORCH
La sindrome TORCH si riferisce a una serie di patologie che possono causare processi infettivi congeniti (Organizzazione nazionale per i disturbi rari, 2016).
Le infezioni congenite sono definite come condizioni mediche trasmesse da madre a figlio durante la gravidanza o alla nascita (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).
Normalmente, questo tipo di processi infettivi deve essere acquisito durante il primo, il secondo o il terzo trimestre di gravidanza (Díaz Villegas, 2016).
Tuttavia, è anche possibile che l'infezione si contragga quando il feto passa attraverso il canale del parto (Díaz Villegas, 2016).
Per questa sindrome, il suo nome è basato sulla acronimo delle infezioni congenite più comuni: T (toxoplasmosi), R (rosolia), C (citomegalovirus) e H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch e Gonce 2008 ).
O, di solito definite altre malattie infettive, tra cui la sifilide, la varicella, la malaria, la tubercolosi, papillomavirus, tra gli altri (Salvia Alvarez, Bosch, Gonce, 2008) sono inclusi.
Ogni tipo di infezione genererà un decorso clinico differenziale: tempo di presentazione, segni e sintomi, complicazioni mediche, trattamento, ecc.
Come notato da autori come Salvia, Álvarez, Bosch e Goncé (2008) hanno tutti alcune caratteristiche comuni:
- La trasmissione dell'agente patologico dalla madre al bambino può avvenire attraverso il contatto diretto durante la nascita o attraverso la placenta durante la gravidanza.
- L'origine del processo infettivo può essere associata a agenti virali, batteriologici o parassitari.
- Nella madre, l'infezione di solito non causa sintomi significativi, quindi di solito passano inosservati.
- La diagnosi include in tutti i casi uno studio sierologico, molecolare biologico o di coltura cellulare.
- Il decorso clinico può essere simile in molte infezioni, tuttavia sono ampiamente variabili.
- L'agente patologico che si contrae prima delle 20 settimane di gestazione causa importanti complicazioni mediche, come lo sviluppo di malformazioni fisiche.
- L'infezione nelle fasi successive della gravidanza porta solitamente alla prematurità, al basso peso alla nascita o ad alcune alterazioni del sistema nervoso centrale.
- Infezioni durante il travaglio di solito portano a polmonite, epatosplenomegalia, sepsi, anemia, tra gli altri.
- Alcune patologie possono rimanere asintomatiche durante il periodo neonatale. Generalmente generano sequele neurosensoriali in momenti successivi.
statistica
La sindrome di TROCH ei processi infettivi di origine congenita sono patologie frequenti (Díaz Villegas, 2016).
La sua incidenza raggiunge una cifra vicina al 2,5% del numero totale di neonati ogni anno (Díaz Villegas, 2016).
Non tutte le persone colpite hanno significative complicazioni mediche. Una grande percentuale presenta un decorso clinico asintomatico (Díaz Villegas, 2016).
Quali sono le infezioni più comuni associate alla sindrome di TROCH?
processi infettivi classificati entro la sindrome Troch includono: toxoplasmosi, rosolia, citomagalovirus, herpes simplex e altri meno frequenti come varicella-zoster, la sifilide, parvovirus, papillomavirus, etc. (Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso HJJAB-IGSS, 2014; Diaz Villegas, 2016; Salvia, Alvarez, Bosch, Gonce 2008, Ticona Apazza e Vargas Poma, 2011):
toxoplasmosi
La toxoplasmosi è un'infezione generata da un protozoo. Di solito è contratta attraverso l'ingestione di alcuni alimenti scarsamente lavati o poco cotti.
Nella maggior parte dei casi, le madri colpite di solito non presentano una sintomatologia significativa, ma trasmettono l'infezione all'embrione durante la gravidanza.
La toxoplasmosi congenita è generalmente considerata una condizione rara nella popolazione generale. Gli studi epidemiologici stimano la sua incidenza in 1 caso ogni 1.000 parti.
Il processo infettivo di solito si manifesta nel feto durante la gravidanza o nella fase neonatale.
Anche se i segni ei sintomi variano tra colpita, i più comuni sono: corio-retinite, splenomegalia, calcificazioni cerebrali, l'epilessia, l'anemia, episodi febbrili, disturbi del liquido cerebrospinale, etc.
La diagnosi definitiva di questa patologia è solitamente basata sui risultati di test sierologici.
D'altra parte, il trattamento utilizzato nella donna incinta è orientato alla prevenzione della trasmissione. I farmaci più usati sono gli antimicrobici.
Nel caso del trattamento del feto infetto, il più usuale è la somministrazione di pirimetamina e sulfadiazina, insieme ad un controllo medico esauriente.
rubeola
La rosolia è un'altra delle infezioni congenite classificate sotto il nome di sindrome di TORCH. La contrazione del virus della rosolia è solitamente associata al contatto diretto o alle secrezioni nasofaringee.
Ha un periodo di incubazione di circa 18 giorni e può causare danni significativi al feto quando la madre si infetta durante o prima del quarto mese di gravidanza.
Sebbene non sia molto comune nella popolazione generale, la rosolia può generare un numero significativo di patologie.
Le alterazioni più frequenti sono associate alla presenza di patologie cardiache. Di solito sono presenti in più di 70 casi e sono caratterizzati da:
- Ductus arterioso
- Stenosi dell'arteria polmonare.
- Necrosi arteriosa
- Anomalie settale e / o ventricolare.
- Perdita di striature
Altre complicazioni mediche frequenti sono ipoacusia, microcefalia, cataratta, ipoplasia oculare, microftalmo, retinopatie, ecc.
La diagnosi di rosolia viene solitamente effettuata sulla base dell'identificazione di alcuni dei segni clinici sopra indicati. Inoltre, viene eseguita un'analisi delle secrezioni faringee.
La conferma diagnostica finale di solito dipende dall'isolamento del virus e dai risultati immunologici.
Non è stato progettato un approccio terapeutico specifico per la rosolia di origine congenita. Il più comune è l'immunizzazione contro questo virus prima della gravidanza.
I vaccini sono di solito somministrati alle donne in età fertile, almeno un mese prima del concepimento. Il suo uso durante la gravidanza è controindicato.
citomegalovirus
Il citomegalovirus è un agente patologico appartenente alla famiglia Herpesviridae ed è unico per l'uomo.
È l'infezione congenita più comune nella popolazione generale. Di solito viene trasmesso per contatto diretto con fluidi corporei come il sangue.
Molte delle infezioni sono asintomatiche o subcliniche nelle donne colpite. Tuttavia, durante la gravidanza il feto può sviluppare l'infezione attraverso una riattivazione del processo o infezione primaria della donna incinta.
Tale processo infettivo può causare gravi danni al feto: atrofia ottica, microcefalia, calcificazioni ventricolari, epatosplenomegalia, ascite o arresto della crescita.
Inoltre, una percentuale inferiore di affetto può anche sviluppare episodi febbrili, encefalite, malattie respiratorie, della pelle viola, epatite o generalizzato ritardo psicomotorio.
La diagnosi di infezione da citomegalovirus richiede conferma attraverso test di laboratorio. È necessario isolare il virus nel sangue o nel liquido amniotico durante la gravidanza.
Inoltre, diversi studi sperimentali stanno esaminando l'efficacia di farmaci come il ganciclovit per il trattamento di questa patologia. La somministrazione di immunoglobulina non è solitamente indicata in questi casi.
Herpes semplice
Casi di infezioni da herpes simplex di solito raggiungono livelli elevati in molti dei paesi sviluppati, dando origine a 1 diagnosi per 3.500 nascite.
Questo virus è solitamente acquisita attraverso un vettore con lesioni sulla pelle o mucosa attraverso escrezione nei fluidi corporei come la saliva, sperma o secrezioni vaginali.
Nonostante il fatto che la maggior parte delle infezioni siano asintomatiche, il virus dell'herpes simplex ha la capacità di rimanere in uno stato latente nel corpo e può essere riattivato sporadicamente.
Nel caso di madri in stato di gravidanza, questo virus può essere trasmesso al feto al momento del parto quando attraversa il canale vaginale.
Anche se alcuni casi sono asintomatici, complicazioni mediche infezione erpetica neonatale sono associati con lo sviluppo della malattia disseminata (insufficienza respiratoria, epatica, encefalite, anomalie del SNC, ecc), patologie del sistema nervoso centrale (convulsioni, irritabilità, sbalzi termici , disturbi della coscienza, ecc.). o patologie oculari, cutanee e / o orali.
L'identificazione di questo processo infettivo richiede diversi test di laboratorio. Una coltura cellulare viene solitamente eseguita da un campione di lesioni genitali, lesioni cutanee del neonato o fluidi corporei.
Il trattamento dell'herpes simplex si basa sulla somministrazione di farmaci antivirali come Acyclovir.
Inoltre, è importante isolare il feto durante la consegna attraverso il parto cesareo.
varicella zoster
Il virus della varicella è uno dei più contagiosi. È esclusivo della specie umana e ha un periodo di incubazione di circa 10 o 20 giorni.
Allo stato attuale, oltre l'80% delle donne in gravidanza sono immuni da questo virus grazie a tecniche di vaccinazione avanzate. Tuttavia, la sua frequenza raggiunge 2 o 3 casi ogni 1.000 donne in gravidanza.
L'infezione fetale di solito si verifica prima della settimana 20 della gestazione attraverso un percorso trasparente.
Nei casi di infezione materna in giorni vicini o successivi al parto, il rischio di infezione neonatale è alto e grave.
Durante la gravidanza, questo tipo di infezione può causare lesioni cutanee, disturbi muscoloscheletrici, lesioni neurologiche e oftalmologiche.
D'altra parte, se l'infezione si verifica nella fase neonatale, una varicella può manifestarsi con un grave coinvolgimento mulsico-mitico.
La diagnosi nel caso della donna incinta è clinica e si basa sull'identificazione sintomatica e sull'analisi sierologica. In caso di esame fetale, viene solitamente eseguita un'amniocentesi per isolare il virus.
Il ceppo materno richiede solitamente la somministrazione di immunoglibulina variza-zoaster. Mentre il trattamento del neonato richiede una gamma-globulina specifica o non specifica.
sifilide
La sifilide è un prigioniero infettivo causato dal virus Treponema pallidum. Qualsiasi donna incinta colpita e non trattata può trasmettere questa patologia durante la gravidanza o al momento della consegna.
Embrionale e manifestazioni neonatali di sifilide possono essere molto grandi: disturbi meningite, rinite, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, polmonite, anemia, prematurità, ritardo di crescita generalizzata, ossa, ecc
Sebbene la maggior parte delle persone colpite hanno un corso asintomatica per molti anni, la sifilide può causare alcune manifestazioni in ritardo: episodi convulsivi, sordità o ritardo mentale, tra gli altri.
Questa condizione richiede un intervento medico urgente. Quando la madre è stata curata, la penicillina viene solitamente utilizzata, mentre se non è stata trattata, vengono solitamente utilizzati altri tipi di trattamenti.
parvovirus
L'infezione da parvovirus B19, produce vari disturbi della pelle tra cui l'eritema infettivo.
Non è una patologia frequente, ma può causare aborti spontanei nel 10% dei casi. Sebbene l'infezione si manifesti nelle ultime fasi della gravidanza, il decorso clinico è associato allo sviluppo di idrope, trombocitopenia, miocardite, danno epatico, ecc.
Il trattamento di questa condizione medica di solito si concentra sul trattamento dei sintomi e delle complicanze mediche. In caso di gravi alterazioni durante la gravidanza, può essere utilizzata la trasfusione intrauterina.
papillomavirus
Il papillomavirus è un altro degli agenti patologici esclusivi della specie umana. I feti e gli embrioni sono spesso colpiti da processi infettivi generati da percorsi transplacentari o dal passaggio attraverso il canale del parto.
Il decorso clinico di questa condizione medica è principalmente caratterizzato dallo sviluppo di disturbi respiratori.
Gli interventi medici si concentrano sul mantenimento dell'apertura delle vie aeree e sul monitoraggio delle complicanze mediche.
riferimenti
- Díaz Villegas, M. (2016). Torcia. Testo della Cattedra di Pediatria.
- IGSS, G. d.-O. (2014). Gestione di TORCH in gravidanza. Linee guida per la pratica clinica basate su prove.
- NORD. (2016). Sindrome della TORCHIA. Estratto dalla National Organization for Rare Disorders.
- Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Infezioni congenite Associazione Spagnola di Pediatria.
- Ticona Apaza, V., e Vargas Poma, V. (2011). SINDROME DELLA TORCIA. Rivista di aggiornamento clinico.